王臻:克服重重“蜀道難”，助力巫山醫療

■ 景立婷

為提高重慶市巫山縣的醫療救治水平，煙臺市衛健委組織了煙臺市-巫山縣東西扶貧第一批協作醫療隊奔赴巫山。煙臺市煙臺山醫院心血管內科王臻主治醫師作為此次煙臺市-巫山縣東西扶貧協作醫療隊的副隊長，兩個月來，克服重重“蜀道難”，診治當地心血管病人300余人次，帶領當地醫生進行心內介入手術70余臺。并授人以漁，悉心帶教當地醫生，提升了當地醫院心血管內科救治水平。

穿越萬水千山奔赴重慶巫山

巫山縣曾為重慶市下轄的全國貧困縣，2018年8月17日，經過評估檢查，巫山縣剛剛實現脫貧摘帽。煙臺市從2010年開始在各個行業部門對巫山縣進行全面的對口支援，至今已是第十個年頭。醫療專業設置細、要求高，煙臺市衛健委每批醫療隊都是根據巫山縣當地醫院的專業要求，精選支援隊員，以保證對口支援工作的質量。煙臺市煙臺山醫院高度重視，選派心血管內一科的王臻主治醫師參加醫療隊。

“當醫院人事科楊書記電話詢問是否愿意參加醫療隊時，第一反應還是比較吃驚，心理還是有波動，畢竟這不是在煙臺周邊的下鄉活動，要到遙遠的重慶山區，穩定了一下情緒，我回答道：服從醫院安排!”入黨15年的王臻醫生回憶當時的情景。

雖然到遠在萬里之外的重慶山區，但王臻沒有思毫猶豫，5月7日，作為此次煙臺市-巫山縣東西扶貧協作醫療隊的副隊長，王臻和同仁們歷經了飛機、高鐵、汽車，穿越了數不清的隧道后，于5月14日中午安全到達了巫山縣人民醫院，并初步了解了醫院情況，了解了具有地區特色的江上急救救援中心和遠程會診中心的建設。5月15日早晨，隊員們整裝出發奔赴各自支援醫院，開啟了為期半年的支援工作。

揮汗如雨破解“蜀道難”

“蜀道難，難于上青天”，作為山東人在巫山的支援工作存在很多的困難。飲食問題，巫山縣潮濕環境，造成了當地人喜歡吃辛辣的食物。炒菜里面放辣椒、肉里面放辣椒、包子里面也放辣椒，醫療隊里很多隊員剛來巫山時候，吃一頓飯辣的胃疼，有的還反復腹瀉。而且這里氣溫非常高，夏天超過35度是常態，經常有超過40度的天氣，大清早戶外走幾步就滿頭大汗，一整天診治下來衣服都濕透了。

相比于來巫山道路上的周折，相比于飲食、氣候、工作環境等的不適應，語言交流是最難的“蜀道”。巫山縣當地交流以方言為主，六十歲以上的老人大部分聽不懂普通話。煙臺人聽巫山方言大體的意思都很難辨別，更別說準確的交流了。對于醫生來講，無法與病人準確的交流，就無法進行問病史、交代病情、術前談話、術中的交流，那就無法開展工作。“你說的患者聽不懂，患者說的你聽不懂，最后相互在搖頭。王臻在加拿大學習生活三個月都沒有這么無助，就當再學一門新語言了吧!”王臻說。“要得”是“好”的意思；問“哪里不舒服?”要說“哪里不舒服摸逮?”加上手勢，實在不行讓當地醫生和病人家屬一句一句翻譯。語言的問題總算解決了。

心內科工作繁重，搶救多、危重病人多。尤其急性心肌梗死病人死亡率高，對搶救時間的要求近乎苛刻，可謂分秒必爭。“在心內科工作了10年，養成了手機24小時開機，急診手術隨叫隨到的習慣”，王臻說。日常除完成查房、危重病人搶救、病例討論等日常基本臨床工作外，冠心病的介入手術水平的推動提高是巫山縣人民醫院心內科的迫切要求，也是王臻此次支援工作的重點。

王臻曾先后到廣東省心血管病研究所、加拿大麥吉爾大學附屬醫院專門進修心內科介入治療，并有近10年的心內科工作經驗，他帶領當地醫生搶救了很多危重的病人，并手把手傳授給他們最新的心內技術。

7月5日20點10分，巫山縣市民張先生突發前胸部悶痛難忍，持續不緩解，22點左右急呼120急救車送入巫山縣人民醫院急診科，做心電圖后發現為：急性下壁心肌梗死。如果把心臟比作一輛車的發動機，那心肌梗死就是發動機的供油管-心臟的冠狀動脈發生了阻塞。“時間就是心肌，時間就是生命”，及時、有效的開通冠狀動脈對挽救病人的生命極其重要。

王臻和巫山縣人民醫院介入團隊立即趕至導管室展開驚心動魄的急診手術搶救：22：34穿刺成功、22:40造影完成：右冠近段完全閉塞!家屬溝通、補充肝素、指引導管到位、導絲通過，血流恢復!從進醫院大門到血流開通僅僅用了64分鐘，遠遠低于國家技術規范要求的90分鐘!但對于張先生來說，這僅僅完成了第一步，心臟血管血流雖然有了，但是血管里面充滿了大量血栓，反復給予化血栓的藥物，但效果仍然不明顯，病人此時也由于血流再灌注心臟，胸痛癥狀加重，心率下降、血壓下降，病人命懸一線!王臻立即指揮給予升壓、提高心率、鎮痛治療!“上抽吸導管!”，直接用抽吸導管到心臟血管里面把血栓抽出來，這也是巫山縣人民醫院首次開展冠狀動脈內血栓抽吸術。經反復抽吸多次以后，血栓附和明顯減輕，植入心臟支架!患者冠狀動脈血流恢復正常，血壓、心率也逐漸穩定，手術成功!這僅僅是王臻日常工作中搶救很多病人中的一例。

深入偏遠山區義診

除了開展日常臨床診療工作外，王臻醫生積極開展臨床診療知識培訓、新技術理論培訓，還和同仁們到偏遠山區、偏遠鄉鎮進行下鄉義診，受到百姓愛戴。

7月8日，王臻赴巫山縣土家族紅椿鄉參加下鄉義診。紅椿鄉為少數民族鄉，在海拔1500米左右的高山上，地處偏遠、交通不便、經濟落后，大部分年輕人都外出打工，剩下老人和孩子在家，當地的衛生院條件也不好，義診那天來了很多老人，其中一位70多歲的老太太蹣跚的坐到王臻的對面，用渴望的眼神看著王臻，對他說：大夫，幫我看看病吧，我喘氣困難!邊說邊用指甲里滿是泥漬的手拿出泛黃的厚厚的病歷本。王臻趕緊接過來，冠心病，建議手術；肺內腫物待查、肺內腫物增大，心功能差……看完后王臻進一步做了問診和查體，了解到由于經濟的原因老太太病情一步步延誤，心臟功能不好再加上肺內腫瘤一步步長大，呼吸困難是必然的，但還得下地干活，所以就反復到醫院看，門診開藥吃堅持。王臻給老人開了點藥，并把帶的免費的藥品送給了老人一些，詳細告訴老人回家后需要注意什么，堅持吃藥，要是有問題到縣醫院找他。王臻心里感覺很不是滋味，深深感覺需要做的還很多。”

深入調研助力當地醫療

通過兩個多月的醫療工作，王臻意識到對心肌梗死疾病的認識不足才是巫山縣存在的最大的問題，從醫務人員到普通人民群眾都存在不同程度的輕視，這也是最難在短期內解決的，這除了經濟的原因外，全民胸痛意識的提高任重而道遠。

王臻醫生深入調研，制定解決方案。王臻醫師來自的煙臺山醫院是全國首批通過中國胸痛中心和美國胸痛中心雙認證的胸痛中心，王臻醫生來到巫山縣后，得知巫山縣也在進行胸痛中心建設，并已經進入了網申階段，但還存在很多的問題，主動要求承擔起胸痛中心相關問題的解決問題。并通過現場調研了解當地醫療衛生體系，結合煙臺市胸痛中心建設的具體經驗，以“胸痛中心建設”為切入點，提出本地化的胸痛救治方案，服務于巫山縣廣大人民群眾。

2019年7月11日18點，王臻醫生正準備吃飯，巫山縣兄弟醫院聯系，36歲，青年女性，小學老師，急性心肌梗死超急性期，馬上啟動急性心肌梗死搶救流程，病人從入院接診、手術談話、術前準備、病人上臺前室速發作搶救到血管開通，一氣呵成，僅僅用了52分鐘。

來巫山兩月了，王臻通過一次次搶救，手把手的傾情帶教，使巫山縣人民醫院胸痛救治從救治技術熟練程度、暢通流程、團隊配合到全民意識明顯提升，王臻無比欣慰，并暗下決心牢記使命奮力前行!