淺析影像檢查的危害
——走出影像檢查輻射的誤區(qū)

費(fèi)嘉妮

廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530222

1 影像檢查的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

1.1 生活中處處都有輻射

在生存環(huán)境中，被作用于人體的射線和放射性物質(zhì)，稱作天然本底輻射。其劑量根據(jù)所處海拔等位置不同而不同，是無法避免的輻射。而醫(yī)療中所接受的輻射是人工的。故而，放射線的來源分為天然的放射性和人工的放射性兩類，生活在地球上的人們經(jīng)常受到這兩種射線的照射。[1]天然的放射線來自自然界，而且自然界中輻射無處不在，例如地表輻射、宇宙射線以及大理石等材料產(chǎn)生的輻射；而人工的放射線可能是手機(jī)、電腦等電器在工作過程中產(chǎn)生的。我國公眾受各種電離輻射源所致照射劑量，以天然輻射為主，占總照射劑量的91.9%，其次為醫(yī)療活動(dòng)帶來的輻射，約占4.9%。[2]

1.2 影像檢查的輻射劑量比較

X線和CT等檢查中，需要接觸X射線，是存在輻射的。除超聲科室的超聲檢查和放射科室的核磁共振檢查外，其余科室包括放射科、核醫(yī)學(xué)科的影像檢查都是有輻射危害的。而常用影像學(xué)檢查，進(jìn)行一次對(duì)人體的輻射量如表1。[3]

表1

根據(jù)《防護(hù)要求》，典型成年患者X射線CT檢查頭部、腰椎和腹部的診斷參考水平分別為50mGy、35mGy和25mGy，01歲兒童患者胸部和頭部診斷參考水平為23mGy和28mGy。[4]不同的檢查部位和檢查技術(shù)所產(chǎn)生的輻射大小是不一樣的。例如，一次手足X線攝影檢查，患者接受的輻射量相當(dāng)于人在數(shù)十天左右的時(shí)間里受到的天然輻射量，故而單次或者少次醫(yī)療影像檢查對(duì)人體健康的危害不大，不容易造成相關(guān)疾病或者誘發(fā)癌癥。只有達(dá)到能產(chǎn)生確定性效應(yīng)的劑量，才會(huì)導(dǎo)致輻射傷害的產(chǎn)生。

1.3 影像檢查輻射劑量是有限制的

盡管醫(yī)療輻射有危害，但檢查中這種危害小到我們根本感覺不到。輻射傷害是否會(huì)發(fā)生以及嚴(yán)重程度與檢查中輻射劑量大小、患者間的耐受程度不同以及患者對(duì)射線敏感度的不同等多種因素有關(guān)。

超聲檢查和核磁共振檢查沒有輻射，X線檢查、CT檢查和核醫(yī)學(xué)科檢查存在輻射，但輻射量并不大，其危害在可控制的范圍內(nèi)。

醫(yī)療輻射有隨機(jī)性效應(yīng)和確定性效應(yīng)。只有確定性效應(yīng)有閾值，即劑量達(dá)到閾值，有害效應(yīng)必然會(huì)發(fā)生。影像類檢查中，醫(yī)療檢查中輻射量通常遠(yuǎn)低于閾值，故確定性效應(yīng)不會(huì)發(fā)生。因?yàn)殡S機(jī)效應(yīng)發(fā)生的概率與照射劑量的效率之間不存在具體的閾值，所以就可能出現(xiàn)無法預(yù)測(cè)和預(yù)防的隨機(jī)效應(yīng)。舉例而言，就是低劑量的輻射也可能造成輻射損傷。

2 醫(yī)學(xué)影像檢查

2.1 設(shè)備

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備主要包括：1）X線設(shè)備：如X線機(jī)（包括CR、DR、DSA）、CT設(shè)備；2）MRI成像設(shè)備；3）USG設(shè)備；4）核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備等。[5]其設(shè)備的發(fā)展可從1895年發(fā)現(xiàn)X線，到1972年CT設(shè)備的問世，再到后來70、80年代超聲成像設(shè)備、磁共振成像設(shè)備的應(yīng)用，直至今日核醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展。醫(yī)生通過影像檢查設(shè)備來獲取患者身體內(nèi)部病變的形狀大小、范圍以及和周圍器官關(guān)系的信息，在患者就診過程中一直占據(jù)著一席之地，可謂是至關(guān)重要。

2.2 影像檢查產(chǎn)生的輻射危害

在就診中，患者進(jìn)行X線檢查、CT檢查、核醫(yī)學(xué)檢查等時(shí)都會(huì)接觸到X射線。X線的波長(zhǎng)短、能量大，因此它除了具有電磁波的特性外，還有很高的穿透性和電離作用、熒光效應(yīng)。X線照射在一定條件下能導(dǎo)致生物效應(yīng)即生物細(xì)胞的抑制、損傷甚至壞死。從理論上說，單次檢查人體吸收的X線對(duì)人體的危害較輕。但輻射量達(dá)到一定值時(shí)，細(xì)胞分子、生物膜等會(huì)遭到破壞，將危及生命。長(zhǎng)時(shí)間大劑量的X線會(huì)對(duì)人體造成放射性傷害，甚至與癌癥的發(fā)生也存在一定關(guān)系。X線輻射是惡性腫瘤的誘發(fā)因素之一。人若在短期內(nèi)連續(xù)接受多次照射 ，X線輻射會(huì)累積，容易造成放射性傷害。輻射量達(dá)到一定程度，會(huì)對(duì)人體造成無法修復(fù)的損傷。淋巴組織、胸腺細(xì)胞、骨髓組織等組織對(duì)X射線較為敏感，與身體其他器官相比，可能在更短時(shí)間、更低劑量地照射下，較早地發(fā)生癌變。

3 輻射防護(hù)

3.1 患者的防護(hù)

患者進(jìn)行檢查時(shí)，影像科的每位工作人員，都應(yīng)履行義務(wù)向患者宣傳放射衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)，并向患者告知影像檢查后可能對(duì)健康產(chǎn)生的各種不良影響。當(dāng)患者對(duì)放射科工作人員提出異議和疑問時(shí)，工作人員應(yīng)認(rèn)真耐心地向病患及其陪護(hù)人員解答。當(dāng)嬰幼兒、18歲以下青少年及孕婦在受檢時(shí)，醫(yī)療工作人員應(yīng)盡量減少射線對(duì)患者的照射，要給患者不受檢的身體部分穿戴鉛衣、鉛圍脖、鉛帽等，避免接收過量的射線。

3.2 家屬的防護(hù)

如果不是特別需要陪護(hù)的患者，家屬不必跟著一起去做檢查。如需要時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也同樣需要重視對(duì)陪同家屬的保護(hù)，讓家屬應(yīng)穿戴防護(hù)用品（鉛圍脖、鉛帽、鉛手套、牙科防護(hù)裙等），避免不必要的輻射照射。嚴(yán)禁孕婦及18歲以下青少年陪護(hù)受檢者；同時(shí)，如果陪護(hù)人員是適齡生育的女性，要注意詢問其是否準(zhǔn)備懷孕以及提醒檢查后備孕的注意事項(xiàng)。

3.3 工作人員的防護(hù)

科室工作人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行正確的影像技術(shù)操作，認(rèn)真遵照相關(guān)安全防護(hù)措施，定期對(duì)射線工作者在工作中所接受的輻射劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)院建造影像類檢查科室時(shí)，對(duì)科室的門窗、地板等進(jìn)行室內(nèi)設(shè)計(jì)與裝修施工也要嚴(yán)格按照放射防護(hù)設(shè)計(jì)。工作人員在電離輻射環(huán)境工作時(shí)需要穿戴鉛圍脖、鉛帽、鉛面罩等，并利用距離防護(hù)原則，設(shè)置屏障。醫(yī)務(wù)工作人員做到實(shí)踐的正當(dāng)化、放射防護(hù)的最優(yōu)化、確定個(gè)人劑量的限值。進(jìn)行檢查過程中，在達(dá)到診療目的的前提下，也要保護(hù)自身安全，嚴(yán)格控制自身輻射的受照量，杜絕不必要的輻射照射。