秩和比法綜合評(píng)價(jià)某中醫(yī)院科室運(yùn)行情況

丁 凡 王壽海 馮艷紅 毛 欣 馮秀娟

銀川市中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)控辦 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750001

科室是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院功能的基本單位，科室的運(yùn)行情況直接反映醫(yī)院的運(yùn)行情況。本文嘗試使用秩和比法對(duì)醫(yī)院各臨床科室運(yùn)行情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，尋找科室運(yùn)行中存在的短板，為醫(yī)院管理和決策提供全面、科學(xué)的依據(jù)，進(jìn)而提升醫(yī)療服務(wù)能力和效率。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于某中醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室2018年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2 確定評(píng)價(jià)體系

指標(biāo)選取應(yīng)盡量能夠全面反映整個(gè)事物，代表性強(qiáng)[1]。結(jié)合衛(wèi)生部發(fā)布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》選取工作負(fù)荷指標(biāo)、工作效率指標(biāo)2類5項(xiàng)指標(biāo)組成評(píng)價(jià)體系。其中，工作負(fù)荷指標(biāo)包含年門診人次、年出院例數(shù)；工作效率指標(biāo)包含床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院患者平均住院日。

2 方法

（1）編秩和計(jì)算RSR值用Excel2016錄入并處理數(shù)據(jù)，對(duì)各科室每項(xiàng)指標(biāo)編秩次，門診人次、年出院例數(shù)、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)均為高優(yōu)指標(biāo)，出院患者平均住院日為低優(yōu)指標(biāo)。高優(yōu)指標(biāo)從小到大編秩，低優(yōu)指標(biāo)從大到小編秩。根據(jù)所得秩次計(jì)算RSR值，見(jiàn)表1。

表1 ：2018年某中醫(yī)院11個(gè)臨床科室門診、住院指標(biāo)RSR分析表

（2）確定RSR分布使用Excel2016對(duì)表1中的RSR值由小到大排序，確定頻數(shù)f，累計(jì)頻數(shù)∑f，計(jì)算累計(jì)頻率(%)[2]。根據(jù)《百分?jǐn)?shù)與概率單位對(duì)照表》查閱與累計(jì)頻率相對(duì)應(yīng)的probit值，編制RSR分布表，見(jiàn)表2。

表2 ：RSR分布

（3）計(jì)算回歸方程以probit值為自變量，RSR值為因變量，利用SPSS22.計(jì)算回歸方程RSR=-0.045+0.113*probit[3（F=42.15，p＜0.001)，R2=0.824 所求線性回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，擬合程度較好。

（4）分檔排序根據(jù)該院11個(gè)臨床科室RSR值分布，結(jié)合最佳分檔原則，將科室運(yùn)行情況分為優(yōu)、良、中、差4檔，同時(shí)計(jì)算各等次的占比，見(jiàn)表3。0]

表3 ：2018年11個(gè)臨床科室運(yùn)行效率對(duì)應(yīng)分檔

（5）方差齊性和統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)使用SPSS22.0Levene檢驗(yàn)對(duì)4個(gè)分檔進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，得F=1.686，P＞0.05，方差齊。進(jìn)行方差分析 F=28.529，P＜0.001，方差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

（1）通過(guò)研究可以看出該院11個(gè)臨床科室運(yùn)行情況。皮膚科為優(yōu)，其病房床位使用效率、門診服務(wù)能力秩次均高，總體運(yùn)行效率最高。針康科、心病科、急診科、兒科、肛腸科、骨傷1科、骨傷2科為良，運(yùn)行效率良好，雖然兒科病床使用率和年出院例數(shù)秩次較低，但其病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和出院患者平均住院日秩次高，總體運(yùn)行效率良好。婦科、糖尿病科為中檔，運(yùn)行效率一般。糖尿病科雖然年出院人數(shù)秩次較高，但病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率偏低，導(dǎo)致其病房總體效率偏低，所以總體運(yùn)行效率一般；外科為差檔，雖然平均住院日秩次較高，但其他幾項(xiàng)指標(biāo)秩次均不理想，所以總體運(yùn)行效率欠佳。

（2）運(yùn)用秩和比法綜合評(píng)價(jià)臨床科室運(yùn)行情況，為醫(yī)院管理決策提供了可信、真實(shí)、全面的第一手資料。該院處于優(yōu)的科室占9.09%，非優(yōu)科室占90.91%，說(shuō)明該院總體病房、門診運(yùn)行未飽和，運(yùn)行效率未達(dá)到最高，有很大的提升空間。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)這些資料，更加科學(xué)地配置醫(yī)療資源，尋找科室運(yùn)行情況較差的根本原因。

（3）秩和比法作為一種無(wú)量綱評(píng)價(jià)方法，對(duì)數(shù)據(jù)分布無(wú)要求，結(jié)果真實(shí)，運(yùn)算簡(jiǎn)單，是一種非常實(shí)用的綜合評(píng)價(jià)方法。但是由于秩和比法對(duì)指標(biāo)值采用秩代換，勢(shì)必會(huì)喪失一些信息，最終的RSR值，只能反映綜合秩次的差距，所計(jì)算的綜合值也只能回答分級(jí)程度是否有差別，但不能回答具體的差別情況[4] -[5]。因此使用秩和比法對(duì)科室運(yùn)行情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)只是第一步，后續(xù)還應(yīng)針對(duì)研究中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，選用其他綜合評(píng)價(jià)方式“對(duì)癥下藥”。

（4）本次研究選取了2類5項(xiàng)指標(biāo)組成評(píng)價(jià)體系，相較過(guò)去的單一指標(biāo)評(píng)價(jià)，更綜合和全面。但是醫(yī)院、科室的實(shí)際運(yùn)行情況更為復(fù)雜，2類5項(xiàng)指標(biāo)無(wú)法對(duì)實(shí)際運(yùn)行做到全覆蓋。外科、婦科治療手段以手術(shù)為主，但本次評(píng)價(jià)未選取手術(shù)例數(shù)，日間手術(shù)占比，三級(jí)、四級(jí)手術(shù)占比等指標(biāo)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，使評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)生了一定的偏移。隨著國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的加強(qiáng)，下一步研究應(yīng)當(dāng)結(jié)合《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2019版）》，從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等方面選取評(píng)價(jià)指標(biāo)，組成能全面反映醫(yī)院、科室運(yùn)行情況的綜合評(píng)價(jià)體系。

（5）科室實(shí)際運(yùn)行是相對(duì)復(fù)雜的過(guò)程，各項(xiàng)指標(biāo)的重要性也應(yīng)有一定的區(qū)分，為了使評(píng)價(jià)更科學(xué)和貼近實(shí)際，應(yīng)當(dāng)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)賦予不同的權(quán)重。而加權(quán)是一項(xiàng)相對(duì)主觀的工作，受到衛(wèi)生政策法規(guī)、醫(yī)院發(fā)展愿景、管理目標(biāo)等因素影響。因此，加權(quán)時(shí)應(yīng)充分考慮各項(xiàng)因素，避免重要指標(biāo)加權(quán)過(guò)輕，次要指標(biāo)加權(quán)過(guò)重。

（6）信息、數(shù)據(jù)是醫(yī)院管理的依據(jù)，高效可靠的信息系統(tǒng)可以抓取質(zhì)量更高、內(nèi)涵更為豐富的信息，醫(yī)院決策者應(yīng)重視醫(yī)院信息化工作，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供有力的信息、數(shù)據(jù)支持。信息的使用者也應(yīng)注重專業(yè)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)能力，提高數(shù)據(jù)利用率和挖掘深度。