炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床觀察

蔡杭里 孔祥興 伍思武 陳翔杰

1 廣東省新興中藥學校 廣東省云浮市 527300 2 廣東省新興縣中醫院 廣東省云浮市 527300 3 廣東省郁南縣中醫院 廣東省云浮市 527100

現階段，冠心病已經與腦血管疾病、糖尿病并稱為對人類健康造成重大危害的三大疾病，且發病率呈現逐漸遞增趨勢。而心律失常是冠心病患者常見的并發癥，主要是指心臟傳動速度、節律等發生異常。臨床中，患者主要體現為胸悶、頭暈、多汗等癥狀。如果不能夠得到及時有效救治，將會導致冠心病患者死亡。因此，本次研究中針對錄入的102例冠心病心律失?；颊唛_展研究，并在如下報告中體現出分組對比后的研究結果，其中體現了炙甘草湯加減的治療優勢。

1 資料與方法

1.1 入組標準

（1）納入標準。知曉研究內容，在獲取家屬支持下簽署知曉同意書；經過倫理委員會批準；依從性良好者。

（2）排除標準。重度冠心病者；急性心肌梗死病史；其它臟器疾病[1]。

1.2 基線資料

選擇研究對象共計102例，均為就診過的冠心病心律失?；颊?，以計算機表法在2017年6月至2018年6月期間平均分配為2組（51例/組），并開展對比式研究，其中一組取名為對照組：男性29例，女性22例，年齡分布在39歲至81歲之間，平均年齡（55.41±5.62）歲；病程分布在3年至15年，平均病程（8.61±1.27）年。另一組取名為觀察組：男性31例，女性20例，年齡分布在38歲至82歲之間，平均年齡（55.73±4.71）歲；病程分布在2年至16年，平均病程（8.92±1.03）年。組間資料經過檢驗得出最終結果為P＞0.05。

1.3 方法

對照組選擇胺碘酮治療，藥品生產企業：賽諾菲 (杭州)制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19993254；規格0.2g/片。用法用量：每日口服，初始劑量每日3次，每次1片（0.2g），每日服用0.6g，依據醫囑連續服用8～10天。維持劑量每日2片。

觀察組在對照組用藥的基礎上，聯合炙甘草湯加減治療，方劑組成為：生地30g；炙甘草、大棗各20g；麥冬15g；人參、麻仁、桂枝、阿膠各10g；生姜3片。對癥加減：正氣虛者加白術。茯苓、附子各15g；心悸失眠者加珍珠（煎制）30g、龍齒（煎制）、棗仁（炒制）各20g；血瘀胸悶加瓜萎30g、川芎、薤白各15g、紅花10g；頭暈者加鉤藤、澤瀉各15g[2]。清水煎制一次，留汁100毫升，再煎制一次，留汁100毫升，混合前后兩次煎制留汁，分早晚兩次服用。

兩組患者均連續治療12周。

1.4 觀察指標

（1）療效評定標準（3個等級）：接受動態心電圖監測，24小時內未出現心律失常，或者癥狀消失剩至10%，胸悶、氣短等癥狀改善顯著，即顯效；心律失常癥狀消失至50%以上，但未達到90%，癥狀表現出現明顯緩解，即有效；上述標準均為達到，即無效[3]。計算總有效（顯效+有效）。

（2）中醫癥候積分選擇《中藥新藥臨床研究指導原則》作為評價依據，主癥分為輕（2分）、中（4分）、重（6分），主要包括：心悸、氣短；次癥分為輕（1分）、中（2分）、重（3分），主要包括：乏力、盜汗等[4]。

（3）統計兩組不良反應情況，包括：口干、惡心等。

1.4 統計學方法

102例患者的臨床資料選擇SPSS17.0軟件統計，以(%)體現計量資料（有效情況、不良反應情況）結果，采用X2檢驗，以體現計量資料（中醫證候積分）結果，采用t檢驗，若結果為P＜0.05，統計價值存在。

2 結果

2.1 治療有效情況組間結果分析

如表1，對照組治療有效率72.55%，觀察組治療有效率98.04%，組間比較觀察組數值體現更高，差異存在明顯價值（P＜0.05）。

表1 ：治療有效情況組間結果分析[n（%）]

2.2 中醫證候積分組間結果分析

如表2，對照組與觀察組在治療前的主癥、次癥分值均無較大差別，P＞0.05；觀察組治療后的主癥、次癥分值均體現更低，差異存在明顯價值（P＜0.05）。

表2 ：中醫證候積分組間結果分析[()，分 ]

表2 ：中醫證候積分組間結果分析[()，分 ]

組別 治療前 治療后主癥 次癥 主癥 次癥對照組（n=51） 10.82±1.04 42.67±3.21 6.63±1.21 19.49±2.70觀察組（n=51） 10.93±1.21 43.35±4.87 3.05±0.08 11.20±1.54 t 0.4924 0.8326 21.0832 19.0465 P 0.6236 0.4071 0.0000 0.0000

2.3 不良反應情況組間結果分析

如表3，對照組發生率37.25%，觀察組發生率5.88%，組間比較觀察組數值體現更高，差異存在明顯價值（P＜0.05）。

表3 ：不良反應情況組間結果分析[n（%）]

3 討論

冠心病具有發病急驟、進展迅速的特點，目前尚未得出可以根治的方式，對于該病主要以用藥控制，降低病癥發病頻率、嚴重程度，以此提升患者生存質量。冠心病心律失常在中醫理論中，應當列屬于“心悸”病癥范疇內，發病機制主要是由于陰陽不調、正氣虧損、心神失養、氣血瘀滯導致[5]。因此，在治療上應當以補氣養血、活血通絡為主。炙甘草湯本方在《傷寒論》、《名醫別錄》中均有記載，為中藥湯劑中的補益劑，可補氣滋陰、正陽氣，通經絡[6]。在本方中，生地黃具有補五臟不足之功效，同時能夠疏通血脈，補充正氣；聯合炙甘草、人參、大棗共同使用，可以增強脾臟的健運能力，所謂脾統血，是氣血生化之源，只有健脾才能得到顯著療效；阿膠、麥冬、麻仁具有滋養心臟之陰氣，恢復心臟的供血功能，上述藥物在本方中共為臣藥。再以桂枝、生姜輔佐，以此達到溫心陽，通血脈之功效。不僅如此，經過大量的臨床研究與實踐證明，中藥治療具有一定的安全性，僅有極少數患者會在治療過程中出現不良反應，預后良好[7]。

本次研究中，觀察組患者采用炙甘草加減治療，結果如下：

（1）觀察組治療有效率98.04%明顯高于對照組治療有效率72.55%。證實，炙甘草加減可有效改善患者臨床癥狀，提升臨療效。

（2）治療后，觀察組主癥（3.05±0.08）分、次癥（11.20±1.54）分均低于對照組（6.63±1.21）分、（19.49±2.70）分?？梢姡诎Y狀改善來看，觀察組效果更優。

（3）觀察組不良反應率5.88%低于對照組的37.25%，證實觀察組治療方案更具有安全性，進一步確定了炙甘草加減在冠心病心律失常中的應用價值。

綜上所述，冠心病心律失常的治療中，采取常規藥物+炙甘草湯加減，可以有效提高臨床療效，減少病癥對患者的影響，且能夠保證治療安全性。