微創經皮與后路切開復位椎弓根螺釘內固定術的對比

丁光寧

滄州市人民醫院骨科 河北省滄州市 061000

在臨床上胸腰椎椎體骨折屬于常見疾病，其是脊柱損傷類型疾病。此疾病大多因外力造成腰椎骨發生連續性破壞形成的，其可發生在各年齡段?，F今農業、工業發展較快，胸腰椎椎體骨折發生率明顯提升[1]。胸腰椎椎體骨折如不能進行有效治療，會導致患者出現癱瘓、殘疾等情況?，F常使用手術內固定方法治療胸腰椎椎體骨折，不同手術方法的治療效果和恢復情況均不同[2]?，F對胸腰椎椎體骨折患者行微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療和行后路切開復位椎弓根螺釘內固定術治療的效果作分析。

1 基線數據與方法

1.1 基線數據

在2017年2月到2018年12月期間來我院就診的胸腰椎椎體骨折患者中選取56例，依據計算機表法分組，各28例。實驗組：有15例男性患者，有13例女性患者，其年齡選取區間為23歲至70歲，年齡均值為（46.31±2.18）歲；有6例車禍撞傷患者，有10例重物擊傷患者，有12例高處跌傷患者。參照組：有18例男性患者，有10例女性患者，其年齡選取區間為24歲至71歲，年齡均值為（46.54±2.23）歲；有8例車禍撞傷患者，有9例重物擊傷患者，有11例高處跌傷患者。分析以上56例胸腰椎椎體骨折患者的基線數據，經對比組間數據無明顯差異性，統計學意義不存在（p＞0.05）。

1.2 方法

對參照組胸腰椎椎體骨折患者采取后路切開復位椎弓根螺釘內固定術治療，讓患者取俯臥位，對患者進行氣管插管全麻，讓患者保持空腹，將患椎作為中心，對其進行后路正中切口，將腰背筋膜予以顯露，在棘突兩側縱行將棘上韌帶進行切開，橫突剝離骨膜，將鄰近椎體椎板、傷椎等予以充分暴露[3]。將植入傷椎的上下兩個相鄰椎體的椎弓根螺釘進行定位，明確椎弓根定位置，將螺帽鎖緊。延長右桿，進行固定，合理矯正椎體和側彎壓縮高度，成功復位后固定螺帽。將創口進行逐層縫合，術后對患者進行抗感染治療。

對實驗組胸腰椎椎體骨折患者采取微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療，對患者進行氣管插管全麻，讓患者取俯臥位，保持空腹，在C型X線的引導下對傷椎進行定位，使用克氏針對擬置釘椎弓根中心點的體表投影進行標記，沿標記處行一縱向切口，長度為1.5cm，逐次將皮膚、淺筋膜切開，直到關節突和橫突部位。在X線機引導下，在椎弓根投影外緣置入穿刺針，向椎體進行穿刺，在X線透視下觀察椎體側位，明確進針方向，進行調整，保證穿刺針進入骨質2cm，穿刺針進入后，進行透視觀察穿刺針尖端在椎弓根投影內，之后使用PAK穿刺針進入椎弓根，將針芯取出，將導絲置入，使用相同的方法將剩余的3枚椎弓根釘進行置入。經導絲插入攻絲，將擴大管進行一次導入，并將保護管套予以導入。下透視下將其擰入椎體，將導絲取出。在C型X線機下將置棒器進行固定并安裝，將其依次置入椎弓根螺釘尾槽，恢復椎體高度，將置棒器取出并對螺帽進行固定，逐層縫合創口，術后對患者進行抗感染治療[4]。

1.3 判定指標

分析2組胸腰椎椎體骨折患者的住院時間、術后引流量、術中出血量、切口長度、手術時間、功能障礙指數評分、VAS評分、傷椎前緣高度、后凸Cobb角以及矢狀位指數等。

1.4 統計學分析

對本組研究所涉及的所有數據使用SPSS 19.0 統計學軟件進行統計學處理，數據中計量資料用表示，計數資料用%表示，對其進行相應的T檢驗和X2檢驗，經統計學軟件處理后，對比結果之間的差異性用p＜0.05表示，證實統計學具有一定意義。

2 結果

（1）分析2組胸腰椎椎體骨折患者的住院時間、術后引流量、術中出血量、切口長度、手術時間。

實驗組胸腰椎椎體骨折患者的住院時間、術后引流量、術中出血量、切口長度、手術時間相比于參照組較優，組間差異顯著（p＜0.05），見表1。

表1 ：分析2組胸腰椎椎體骨折患者的住院時間、術后引流量、術中出血量、切口長度、手術時間

（2）分析2組胸腰椎椎體骨折患者的功能障礙指數評分、VAS評分。

實驗組患者的功能障礙指數評分、VAS評分低于參照組，組間差異顯著（p＜0.05），見表 2。

表2 ：分析2組胸腰椎椎體骨折患者的功能障礙指數評分、VAS評分（分）

（3）分析2組胸腰椎椎體骨折患者的傷椎前緣高度、后凸Cobb角以及矢狀位指數。

實驗組胸腰椎椎體骨折患者的傷椎前緣高度、矢狀位指數高于參照組，后凸Cobb角低于參照組，組間數據對比差異性明顯（p＜0.05）；見表3。

3 討論

胸腰椎椎體骨折屬于多神經功能損傷，其存在劇烈的疼痛感，還會出現呼吸困難、腹痛、功能障礙等情況，嚴重威脅了患者的生命健康[5]。對胸腰椎椎骨折患者行椎弓根螺釘內固定術治療，其效果較優，患者可盡早下床活動，但其創傷性較大，極易損傷患者的神經，進而影響術后恢復情況?，F今醫療技術發展迅速，微創技術逐漸被應用在臨床上，其具有出血少、創傷小、恢復快的特點，避免損傷患者的神經和肌纖維[6]。

表3 ：分析2組胸腰椎椎體骨折患者的傷椎前緣高度、后凸Cobb角以及矢狀位指數

綜上所述，對胸腰椎椎體骨折患者行微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療的效果優于行后路切開復位椎弓根螺釘內固定術治療的效果，其創傷性較小，有助于患者恢復，臨床應用價值較高。