超聲引導下微波消融治療甲狀腺良性結節的臨床效果

饒程義 康 佳

成都中醫藥大學附屬醫院超聲醫學科 四川省成都市 610075

近年來，人們生活方式與習慣轉變。與此同時，甲狀腺良性結節的發生率上升。若不及時對甲狀腺良性結節進行治療，將會引發惡性病變，影響患者生活質量及生命安全。臨床認為，超聲引導下微波射頻消融治療，能夠提高疾病治療效果[1]。為了明確超聲引導下微波射頻消融的價值，本研究展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月我院接收的100例甲狀腺良性結節的患者，作為對象進行分析。采用隨機數字表法，設置兩組，每組患者50例。觀察組男性患者27例，女性患者23例；年齡為25歲～75歲，平均年齡為（50.26±0.43）歲；病程為1年～7年，平均病程為（4.58±0.39）年；實性結節患者為22例，囊性結節患者為10例，囊實性結節患者為18例。對照組男性患者26例，女性患者24例；年齡為24歲～76歲，平均年齡為（50.76±0.28）歲；病程為1年～8年，平均病程為（4.49±0.72）年；實性結節患者為21例，囊性結節患者為11例，囊實性結節患者為18例。納入標準：（1）所有患者均為甲狀腺良性結節；（2）所有患者的年齡均為24歲至76歲；（3）所有患者均接受彩超檢查和手術治療；（4）所有患者及家屬均知曉并認可本次研究。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管、肝腎疾的患者；（2）凝血功能障礙、精神障礙、行為障礙的患者；（3）嚴重血液疾病的患者；（4）與上述納入標準不符的患者。兩組患者資料有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

所有患者均經過彩超檢查，證實邊緣清晰、形狀規則，且內部回聲相對均勻，無明顯血流信號。

1.2.1 對照組為常規甲狀腺切除術治療

指導患者采取仰臥位，在肩下放置墊枕，將患者肩部抬高后，充分暴露出頸部位置。全身麻醉后，順著患者胸骨上緣2cm位置，作弧形切口，切口長度為5cm。從喉結至胸鎖關節，逐層的剝離患者的皮下頸闊肌。順著正中線，將舌骨下肌群切開后，暴露出甲狀腺，單側的甲狀腺結節患者，實施次甲狀腺切除術；雙側甲狀腺結節患者，實施甲狀腺全切術。

1.2.2 觀察組為超聲引導下微波消融治療

采用型號為IU22的彩色多普勒診斷儀（飛利浦公司），行超聲引導下射頻消融術。將診斷儀的探頭和頻率進行選擇和設置，探頭為L12-5高頻探頭，頻率設置為5～9MHz。采用型號為Olympus Celon AG型的射頻消融儀（德國GE公司），該射頻針為18G×10cm，單針雙極；功率設置為5W；長度為10mm的消融灶；6mm的單針。指導患者采取仰臥位，在肩下放置墊枕，將患者肩部抬高后，充分暴露出頸部位置。超聲診斷醫師再次對患者甲狀腺、頸部淋巴結部位進行探查，明確甲狀腺結節的位置、大小、形態和數目等；明確患者的穿刺途徑。在超聲引導下，在結節周圍實施穿刺局部麻醉，與甲狀腺被膜、頸前肌群、血管和食管等注射麻醉劑，確保迷走神經與結節之間的距離，避免發生喉返神經損傷現象。根據結節的位置，將射頻電極針刺入到結節的中心，啟動射頻消融儀，功率設置為5W，術后對頸部進行壓迫，時間至少為10min。

表1 ：兩組治療前后炎癥因子情況的對比[]

表1 ：兩組治療前后炎癥因子情況的對比[]

腫瘤壞死因子（ng/L）觀察組 50 3.25±0.45 0.65±0.02 35.54±1.74 3.98±0.28 0.87±0.02 40.47±2.37對照組 50 3.31±0.26 0.62±0.03 35.62±1.59 10.47±0.25 8.95±1.32 50.59±2.84 t 8.547 10.528 9.874 6.845 8.457 9.745 P 0.019 0.001 0.002 0.037 0.013 0.002組別 n治療前 治療后白介素-6（ng/L）C反應蛋白（mg/L）腫瘤壞死因子（ng/L）白介素-6（ng/L）C反應蛋白（mg/L）

表2 ：兩組并發癥發生率的對比[n(%)]

表3 ：兩組治療效果的對比[n(%)]

1.3 療效判定

觀察兩組治療前后炎癥因子情況、治療后并發癥發生率、治療效果。炎癥因子指標包括白介素-6、C反應蛋白和腫瘤壞死因子。并發癥指標包括放射性疼痛、喉返神經損傷、聲音嘶啞。制定臨床效果判定標準：①顯效：患者無炎癥，未發生放射性疼痛、喉返神經損傷等并發癥；②有效：患者炎癥較輕，放射性疼痛、喉返神經損傷等并發癥少且輕；③無效：患者炎癥較重，放射性疼痛、喉返神經損傷等并發癥多且嚴重。總有效=（①+②）/（①+②+③）*100%。

1.4 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用數（n）率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療前后炎癥因子情況

結合表1，兩組治療前炎癥因子的比較差異無統計意義（P＞0.05）；兩組治療后炎癥因子的對比差異，有顯著意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療后并發癥發生率

結合表2，兩組并并發癥發生率對比，有明顯差異（P＜0.05）。

2.3 比較兩組治療效果

結合表3，兩組治療效果對比，有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見病和多發病，發病原因較為復雜。根據對甲狀腺結節的分析，此種疾病既可以多發，也可以單發。流行病學顯示，甲狀腺結節的發病率為9.3%，男性與女性的發病比例差異不大[2-3]。增生性結節、囊腫、炎癥性結節等，均是甲狀腺結節的誘因。目前，臨床中對于甲狀腺結節的治療，普遍采用的是手術治療，見效較快。常用的甲狀腺切除術，在主觀、客觀因素的綜合影響下，效果并不顯著。隨著醫學技術的發展，超聲引導下的射頻消融術逐漸得到廣泛應用。曾有研究指出，射頻消融術在臨床中的應用，可提高疾病治療效果[4-5]。在本次研究中，通過分析能夠發現，觀察組與對照組治療前的炎癥因子基本相同，說明兩組治療前的炎癥狀態具有一致性。在接受治療后，觀察組的炎癥狀態顯著低于對照組。同時，觀察組治療后并發癥的總發生率僅為2%，對照組治療后并發癥總發生率則為14%，說明觀察組在控制并發癥方面的效果更好。此外，觀察組治療總有效率98%，優于對照組的84%。綜合以上研究結果，能夠證實觀察組的超聲引導射頻消融治療方法的效果更好。分析其原因，觀察組主要是在超聲引導下，通過對患者甲狀腺結節部位、數量等綜合信息的掌握，有針對性的切除結節。與甲狀腺結節切除術相比，此種治療手段具有針對性。

綜上所述，超聲引導下微波消融治療方法，可有效減輕患者體內的炎癥，降低治療后并發癥的發生率，可充分提高疾病治療效果和預后水平，臨床應用價值較為突出和顯著。為此，日后在對甲狀腺良性結節患者實施治療時，可結合患者的實際病癥情況及治療需求，為患者實施超聲引導下微波消融術治療。