益胃活絡湯治療萎縮性胃炎癌前期病變的臨床研究

呂學武 宋吉芳 胡 明 徐 力

中衛市中醫醫院脾胃病科 寧夏回族自治區中衛市 755000

慢性萎縮性胃炎（CAG）是由淺表性胃炎演化而來，久病、治療不當后逐漸發展成癌前期病變，主要病理特征為胃黏膜上皮以及腺體萎縮，胃黏膜變薄以及黏膜肌層增厚，同時合并腸上皮不典型增生以及腸上皮化生等[1]。胃癌前病變是一個病理學概念，指較易轉變為胃癌組織的病理學變化，包括胃黏膜的腸上皮化生和異型增生，主要伴存于慢性萎縮性胃炎。在中醫中屬于“胃痞”、“虛痞”、“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等病范疇，主要癥狀為胃脘脹滿或疼痛，食少納呆，大便稀溏，倦怠乏力，氣短懶言，食后脘悶等。益胃活絡湯治療萎縮性胃炎癌前期病療效突出，現總結如下：

1 臨床資料

選擇2016年10月-2017年12月在我院診治的確診為CAG患者，臨床表現為胃脘脹滿或疼痛，食少納呆，大便稀溏，倦怠乏力，氣短懶言，食后脘悶，舌質暗紅或有瘀點、瘀斑，脈細弱或澀。有嚴重心、肺、腎臟等系統疾病及精神類疾病的予以排除。其中女性21名，男性29名，年齡30～70歲，病程最短1年，最長23年，其中以3～5年最多。

2 治療方法

給予中藥湯劑益胃活絡湯口服，每日一劑，早晚分服，連續治療3月。口服中藥期間停用質子泵抑制劑、胃粘膜保護劑等其他西藥。

中藥處方：黨參15g，玉竹15g，半夏12g，茯苓15g，生白術20g，香附12g，三七粉6g，皂角刺30g，山慈菇15g，白花蛇舌草30g，生甘草10g，根據癥狀的改變加減藥物，如舌質暗紅，無苔，加以石斛20g；舌質暗紅，苔厚膩，加佩蘭15g。

3 觀察指標

分別于治療前及治療3個月后觀察比較患者的主要癥狀改善情況，包括胃脘部脹滿或疼痛、食少納呆、大便稀溏等諸癥。分別于治療前及治療3個月后進行胃鏡檢查，觀察腸上皮化生及胃黏膜萎縮程度。

4 療效評定標準

（1）中醫證候療效評定標準 ，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的療效標準。治愈：經治療后，癥狀、體征基本消失，癥候積分減少≥90%； 顯效：癥狀、體征顯著好轉，積分減少≥70%； 有效：癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少≥30%； 無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，癥候積分減少＜30%。

（2）胃鏡、病理療效標準 參照文獻及《胃癌癌前病變的基礎與臨床》制定 。治愈：胃黏膜萎縮及腸上皮化生基本消失或轉變為淺表性胃炎；顯效：胃黏膜萎縮程度明顯減輕，炎癥程度減輕；有效：胃黏膜萎縮程度有所減輕；無效：胃鏡、病理檢查胃黏膜萎縮及腸上皮化生情況均無改善甚或是惡化者。

5 統計學方法

數據以統計學軟件SPSS19. 0分析，計數資料采用X2檢驗。

6 結果

50例患者中，中醫癥候臨床治愈有8例，治愈率為16%，顯效的有34例，顯效率為68%，有效的有5例，有效率為10%，無效的有3例，無效率為6%，總有效率為94%。詳見表1。胃鏡、病理檢查治愈5例，治愈率為10%，顯效25例，顯效率50%，有效13例，有效率為26%，無效7例，無效率為14%，總有效率為86%。詳見表1。

表1 ：中醫癥候療效、胃鏡、病理比 例（%）

7 討論

臨床研究顯示，CAG 合并腸上皮化生以及異型增生的癌變率可達5. 4% ，已被WHO列為癌前疾病之一，因此積極探索研究各種方法治療CAG對于改善患者預后是非常重要的[2]。中醫認為“胃脘痛”的病因主要為外感、飲食所傷、情志因素、久病等作用，致中州失養，損傷胃絡而發病。其病位在脾胃，與肝密切相關。一般來說，久病必虛，久病入絡，胃絡脈瘀滯則出現胃脘部脹滿或疼痛、食少納呆、大便稀溏等癥狀，治療以補虛通絡，益氣化瘀為主。

益胃活絡湯治以補虛通絡，益氣化瘀。方中諸藥配伍，靜中有動，補而不滯，以補為主，以通為用，寓通于補，通補兼施，在補氣的基礎上，配以活血化瘀、理氣散結及清熱解毒之品，補虛祛實，標本同治，共奏補虛通絡，益氣化瘀之效。黨參力能補脾養胃，合玉竹、香附，扶正而不礙邪，驅邪而不傷正。半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結；白術、茯苓健脾益氣，燥濕利水；三七粉化瘀而不傷正，止血而不留瘀，具有活血行瘀、止血定痛功效；皂角刺、白花蛇舌草清熱解毒，行血行氣，活血祛瘀；甘草補脾益氣，緩急止痛，調和藥性。該方能改善胃黏膜微循環，增強胃黏膜屏障，改善機體缺血缺氧狀態，促進細胞功能恢復，萎縮腺體再生，使腺體數目增加，同時使異型增生結構異型性和細胞腸上皮化生得到改善，最終使胃黏膜癌前病變逆轉。

益胃活絡湯治療萎縮性胃炎癌前期病變，從整體調節，復發率低，安全性高，患者容易接受。早期治療可以提高療效，減少患者痛苦，為患者提供一種痛苦少，費用低的治療方法。