健康河北背景下居民健康素養影響因素分析

鐘楚雯 郭一荻 王偉業 孫廣偉 馬榮榮 柳 云

河北醫科大學 河北省石家莊市 050000

2008年1月，中國衛生部發布了《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》，并且啟動了全國性的健康素養監測工作。同年，《中國居民健康素養調查問卷》首次投入使用，各級政府把居民健康素養水平作為衡量健康教育和健康促進專業機構的一項重要的常規指標。2012年，“健康素養促進行動項目”獲得國家財政立項。2016年，在《“健康中國2030”規劃綱要》中將居民健康水平作為主要指標納入其中。2017年，河北省委省政府出臺了關于貫徹《“健康中國2030”規劃綱要的實施意見》，力爭到2030年河北省居民的健康素養水平達到一個較高的水平。本研究立足于河北，通過問卷調查，了解并分析河北省居民健康素養水平及影響因素，研究成果提供給相關部門制定政策以有價值的參考。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

以河北省5個城市非集中居住的15-69歲常住居民為調查對象，調查地點不包括醫院、監獄、養老院等。常住人口指過去一年當中，在當地居住時間達六個月以上的人口，不考慮其是否具有河北戶口。

1.2 調查方法

以市為抽樣單位，在圖書館、廣場、公園等居民聚集區，進行隨機抽取檢測。在河北省的石家莊市、唐山市、邢臺市、承德市、衡水市五個城市進行問卷調查。每個城市抽取60個人填寫調查問卷。獲得有效問卷287份，有效率95.7%。本次問卷設計基于健康素養評價指標體系編寫而成，依據原衛生部發布的《中國公民健康素養---基本知識與技能》以及相關專家編寫的《中國公民健康素養---基本知識與技能釋義》進行設計，包括基本健康知識的理念、健康生活方式與行為、基本技能三個方面。

1.3 判斷標準

全卷一共50題，均為單選。選項與正確答案一致，為“正確”，記2分；與答案不一致或漏答，為“錯誤”，記0分。判斷具備基本健康素養的標準：問卷準確率大于80%，即總分大于/等于80分，被判定為具備基本健康素養，否則視為不具備基本健康素養。[1]健康素養水平：指具有健康素養的人群在總人群中的比例。某方面的健康素養水平：基本知識和健康理念、健康生活方式與行為、基本技能3方面中，具有某方面健康素養（以考察的某一個方面中所有題目的正確率達80%或者以上）的人數占總人群的比例。

1.4 統計學處理

采用人工雙錄入并核對。采用Excel和SPSS25.0統計軟件，進行數據處理和統計學分析。計數資料采用“率”進行統計學描述，健康素養水平采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。人群健康素養影響因素采用Logistics回歸分析，Logistic回歸模型分析以問卷填寫人群是否具備健康素養為因變量，受教育程度、年齡、性別、學歷、所居住地為自變量進行賦值。

2 結果分析

2.1 河北省居民健康素養3個方面的水平

以知識、行為、技能為導向，將健康素養分為3個方面：基本知識理念素養為33.8%，健康生活方式與行為素養為51.5%，基本技能素養為39.3%。三個方面均與整體健康素養具備的水平一致，各部分健康素養不存在性別的差異。但是不同年齡、文化程度、專業、居住地和所屬地區有顯著性差異（p值小于0.01）。從調查結果橫向比較三個方面，被調查者在基本知識和理念部分比較薄弱，準確率普遍偏低，而在基本技能和健康生活方式方面健康素養更高。這個結果呈現出居民健康技能、行為素養高于知識素養。（見表1）

2.2 河北省居民健康素養影響因素

單因素分析發現，河北省居民的健康素養不存在性別的差異。不同年齡、文化程度、專業、居住地和所屬地區有顯著性差異。Logistic回歸發現教育程度是影響居民健康素養的重要因素。受教育程度越高，健康素養水平越高。（見表2）

3 建議

基于本次調查數據得出的趨勢和相關因素的影響情況，提出以下幾點可行的建議：

3.1 重視基礎健康知識的普及

調查顯示，居民健康行為和技能的素養水平逐漸高于基礎知識素養水平的趨勢，政府和有關部門應該重視健康知識的普及。其次，出版相關讀物也是非常好的方式，但圖書市場相關讀物非常有限，而且質量堪憂。項目組成員曾考察過省級大書店的“醫學健區”，以盈利、銷售藥物或保健產品為目的的讀物約占據市場50%以上。且其中醫學相關知識的準確度較低，多為無科學根據的夸大信息，或者忽略重要信息。從而阻礙了居民獲得足夠且正確的健康知識的途徑。因此，建議除了衛生部正式公布的《健康素養66條》之外，醫學出版單位可以嘗試出版一些基礎健康知識的讀物，邀請相關專業人員（如醫科大學的老師）用通俗易懂的語言，來解釋或說明一些基礎的健康知識，供讀者自行學習和理解。

表1 ：河北省居民各類健康素養水平（標準化率%）

表2 ：河北省居民健康素養影響因素Logistic回歸分析

3.2 利用新媒體傳播基礎健康知識

政府可以鼓勵和開展更多元化的教育方式來提高居民的健康素養水平。如利用微信公眾號，提供線上的健康教育。2017年末，微信的活躍賬戶已經達9.63億，除去即時溝通，微信也成為居民享受生活服務和獲取知識的途徑之一[2]。但是在這樣一個大的趨勢之下，醫療行業的微信公眾號占比極低，僅1.4%，經權威認證的健康促進公眾平臺不超過30個[3]。因此，有效的線上健康教育就顯得尤為重要。建議各級健康機構積極建立自己的微信公眾號。在提供線上預約掛號的同時，提供權威的健康知識，正確的就醫指南，恰當的康復指導及患病后正確的生活方式。這些推送的內容，都是從居民的實際生活出發，且執行起來相對容易，因此關注度會相對高，也更加能夠用來提高居民基礎健康知識的水平。

3.3 對高齡居民開展創新型的教育模式

統計結果可以看出高齡居民健康素養的水平和需求不協調的情況。在現今社會中，老年人是一個不可忽視的群體。據WHO統計僅2005年死亡的5800萬人中有61%的人死于心腦血管病、惡性腫瘤及糖尿病[4]，這些疾病都在威脅著老年人的健康。然而，此類慢性病的控制效果，將對患者日后的生活質量有極大的影響，因此提高老年人及其家屬健康知識水平是十分有必要的。醫院的相關科室（如心內科、神內科、內分泌科）或者健康教育機構，可以與醫院附近社區聯合，組織老年居民定期學習與疾病的治療和預后相關的知識[5]。在這樣一個環境下，老年人除了集體接受知識普及之外，還能夠在社區的組織下相互監督，促進健康知識的吸收和健康生活習慣的養成。

3.4 重視農村及偏遠地區的基礎健康知識普及

農村、西南及西北部地區應成為重點關注區域。地區的各級醫院可以定時開展上山下鄉的活動。在為貧困地區的人民進行診斷和治療的同時，進行相關疾病的基礎知識的普及，以及健康生活習慣的推廣。例如發放《健康素養66條》的健康手冊、控油壺、血壓計等健康用品。將有助農村及偏遠地區的居民了解基礎健康知識，了解到健康生活的方式，從而提高健康素養水平[6]。

4 局限及意義

（1）本次調查報告的樣本量有限，僅300份，因此統計的結果和分析缺乏有效的說服力。但是本次調查經過統計學的處理，數據依然有一定的參考價值，可以體現出不同因素對于居民健康素養水平的影響程度，統計結果與近年各省大范圍大樣本的調查結果趨勢一致。

（2）本次調查因參與的人員有限，問卷采取在5個調查城市的居民聚集地、廣場、圖書館等地方隨機派發填寫的方式，沒有用分級抽樣的方法分縣、分區的進行調查，所以無法全面客觀的體現河北省整體健康素養情況，健康素養的水平高出全國平均水平（17年的14.8%）。但調查評估時間短、效率高，調查人員多元化，所以亦具有代表性，可以體現出一定的趨勢，從分析結果可以看出，主要因素之間具有顯著性差異。

（3）本次調查的意義在于，通過短期、小樣本量的高效調查，從大學生的視角進行調查分析，因此調查數據和分析結果依然可以為相關部門制定政策建議提供有價值的數據支持。