敘事護理在婦科病房的應用效果

葉笑靜

溫州市人民醫院婦科 浙江省溫州市 325000

由于婦科病房患者的治療涉及子宮等部位，尤其是子宮全切的手術治療會引起女性患者強烈的心理波動，極易導致患者焦慮抑郁，因此院方應當采取恰當的方式如敘事護理療法治療改善患者負性情緒[1-2]。敘事護理治療是指護理人員要多聆聽患者的心理故事，及時發現問題所在，使其心理的問題外化，找到恰當的解決辦法，從而使得婦科病房的患者能夠改變自我認知，實現生活、疾病故事意義重構，從而更好了促進患者心理生理健康痊愈[3]。本研究對90例子宮全切的婦科病房患者進行對照分析，研究敘事護理療法在實際護理中的應用效果，以對臨床實踐提供參考依據。現報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在我院接受治療的90例子宮全切患者為研究對象，納入標準：所有患者需同時滿足：①年齡在30歲～55歲之間；住院時長4～10d；②患者意識清醒，智力無異常，自愿且能夠參與SDS、SAS測評；排除標準：具有精神類疾病且長期服用藥物；其他嚴重疾病等不能參與測評的患者或家屬不同意此治療方案。所有患者按照隨機數表法，分為兩組（n=45）。對照組33～54歲，平均年齡（44.3±7.5）歲；住院時長5～9d，平均時長（8.4±0.5）d；觀察組34～55歲，平均年齡（44.9±6.5）歲；住院時長 6～10d，平均時長（7.9±0.5）d。兩組患者均為子宮全切術后患者。兩組患者的臨床病癥、年齡及住院時長均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組子宮全切患者護理前分別進行SDS、SAS測評，兩組患者均接受常規醫護，觀察組在此另外運用敘事護理進行治療，具體方法如下：

（1）聆聽患者故事：獲得患者的好感和信任，使患者把醫護人員當做傾訴對象；

（2）外化心理問題：發現患者的心理壓力所在，使問題外化，給予患者支持和尊重；

（3）用分解的觀念：強調打碎問題，實現患者生活、疾病故事意義重構；

（4）改變患者的自我認知，走出悲觀，用積極的生活態度改寫患者本人的抑郁情緒；

（5）邀請患者親屬或同組患者一同見證治療過程，互相給予溫暖和支持；

（6）每隔 5d，2次 /d，30min/次的計劃進行敘事護理，有意識引導患者進行自我心理疏導，改善抑郁狀況。

1.3 觀察指標

治療前，分別對兩組患者進行SAS和SDS評測，記錄數據；15d后，再次分別對兩組患者進行評測，進而比較兩組患者之間以及觀察組護理前后期間的評分差異以及焦慮抑郁發生率。

1.3.1 焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）

分析患者焦慮、抑郁程度和治療效果[4-6]。SDS、SAS量表有20條目。采用Liket4級評分制。1分表示從無，2分表示有時，3分表示經常，4分表示總是如此。所得分數之和為總粗分，乘以1.25后取整數部分為標準分，越高的標準分，表示患者焦慮、抑郁狀態越嚴重。①標準分＞50分存在焦慮、抑郁情緒；②50～59分輕度焦慮、抑郁；60～69分中度焦慮、抑郁；70分以上重度焦慮、抑郁。最終計算SAS、SDS得分在輕度及以上的患者例數。

1.4 統計學處理

選擇SPSS22.0軟件統計數據，其中對患者的抑郁癥狀評分采用表示，評分之間的差異用t檢驗；對SDS、SAS程度的患者例數資料采用[n(%)] 進行表示，患者例數差異用X2檢驗，當P＜0.05時，認為數據間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理治療前后兩組SAS、SDS評分比較

兩組患者評分均有所下降，觀察組的下降幅度明顯大于對照組，兩組比較差異（P＜0.05）。見表 1。

表1 ：兩組患者治療前后的SAS、SDS評分比較（）分

表1 ：兩組患者治療前后的SAS、SDS評分比較（）分

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

SAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 67.87±9.98 49.33±6.05* 65.26±10.28 48.34±4.07*對照組（n=45） 67.69±8.07 60.24±5.11* 65.93±9.19 59.17±5.21*t值 0.0941 9.2416 0.3259 10.9888 P值 0.9253 0.0000 0.7452 0.0000 SDS組別

2.2 護理治療前后兩組SAS、SDS例數分析

兩組患者的輕焦慮、抑郁狀況效果有不同程度的改善，觀察組的例數少于對照組，比較差異（P＜0.05）。見表2。

表2 ：兩組患者治療前后的SAS、SDS比較[例（%）]

3 討論

隨著社會的發展，婦科疾病發生率高且多并發癥，尤其是采取子宮全切手術的婦科病房患者在手術前后遭受巨大的心理變化，多數患者在病痛折磨中積聚焦慮抑郁等悲觀情緒。婦科病房的子宮全切手術涉及多種病因，治療過程長期且復雜，子宮在女性精神生活中十分重要，這種觀念更加加重了患者手術后的心里壓力。這種負性情緒可能受限于文化程度、缺乏對疾病的了解或是源于家庭關心程度與負擔能力，對治療疾病顯然是不利的。因此，探討敘事護理療法對婦科病房患者焦慮、抑郁情緒的影響十分關鍵[7-8]。近年來，日常醫護開始將敘事護理用于改善患者情緒的治療過程中，取得了不錯的效果。

本研究中以我院收治的90例子宮全切的婦科病患為研究對象，分別采取敘事護理和常規護理，研究中制定了敘事護理計劃：①聆聽患者故事；②外化心理問題；③重構患者問題；④改變自我認知；⑤與他人一同見證，研究結果顯示，采取敘事護理的患者能夠在手術后焦慮抑郁情緒得到改善，且抑郁癥等發生率明顯降低。

綜上所述，運用敘事護理采取聆聽、解構、外化、見證等一系列措施，有效減少患者悲觀情緒，在治療過程中引導患者在認知自我故事的過程里，能夠有勇氣直視問題，解決問題。研究表明，敘事護理對婦科病房具有理想的應用效果。