腫瘤住院患者干預性心理護理的作用分析

白榮平 滕 善

1大同市第二人民醫院腫瘤內一科 山西省大同市 037004

2大同市兒童青少年心理衛生研究所 山西省大同市 037008

1 資料與方法

1.1 初次確診腫瘤的患者其心理狀況

在臨床上出現癥狀，腫瘤均已經接近中晚期，這意味著失去最佳的治療時間，死亡率增加。高死亡率和對腫瘤知識的缺乏更增加了患者的恐懼心理。一經確診腫瘤，病人在短期內會出現一系列心理的演變，從否認、憤怒、絕望，到積極需求治療，其恐懼和喪失感一直伴隨著整個病程，并出現軀體化障礙。由應激狀態誘發的軀體化癥狀與腫瘤引起軀體癥狀疊加和交互影響，加上病人強烈的心理暗示，則會迅速加快腫瘤擴散，癥狀加重。并且患者家庭成員中也會出現群體性的心因性應激反應，會與患者產生交互性影響，不利于醫院對患者的康復性治療。

1.2 腫瘤患者病程各階段入院治療的心理狀況

腫瘤患者個性特點、腫瘤性質、病程長短和住院的次數，影響腫瘤患者的心理狀況。腫瘤患者有其一定的心理共性，這對醫院提供一定模式的心理危機干預和心理護理提供了條件。腫瘤患者的個性特點和心理發展的各個階段表現出來的心理困擾和精神病性癥狀，決定著在心理護理時提供的主要技術。剛入院的腫瘤患者由于心理防御機制的作用，表現為否認，隨之恐懼和焦慮逐漸加，情緒起伏大易激惹，這個階段主要的干預以支持、陪伴、共情為主；隨著病程時間延長，患者從以恐懼為主的情緒狀態轉為以抑郁為主，加上腫瘤本身是一類消耗性疾病和放化療對其它的影響，病人體質和心理承受力下降，表現為明顯的抑郁，這個階段除支持性的心理干預以為，認知治療尤為重要；在腫瘤達到晚期，患者能夠接受事實，但其喪失感嚴重，表現為偏執和躁抑狀態，所以這個階段的心理干預是以行為治療和人本治療為主。

1.3 心理危機干預項目實施后的心理狀況

不論從實踐效果和實證研究，對癌癥病人的心理干預的效果都非常明顯。干預效果主要體現為以下幾個方面。

（1）病人的情緒明顯穩定，在干預前，癌癥病人的情緒極不穩定，應激癥狀明顯，在進行連續三周的干預性護理，病人的情緒趨于穩定，各項心理機能評定趨于正常。

（2）病人治療的主動性和理性都在提高。在入院前，病人是處于一種混亂狀態，特別是對于放化療的病人既想治療，又擔心治療負作用的危害。而經過心理危機干預和病人在治療中對治療的認識，逐漸能理性判斷治療效果，并且能積極的配合治療。

（3）明顯改善病人的軀體癥狀，對疾病的住院治療效果要明顯優于為經過心理危機干預性護理前的效果。由于焦慮和抑郁情緒對人心理能力的消耗，嚴重的應激癥狀會加速疾病的惡化，但通過心理危機干預和專業的心理治療下，病人對生活對人生的態度明顯變得積極，對治療的信心有很大提升。

2 結果

如表1所示，采用“癥狀自評量表”（Symptom Checkist 90，SCL--90） 對60例腫瘤入院治療患者進行心理測評。Symptom Checkist 90 是由 Derogatis，L.R.在Hopkin′s癥狀清單（HSCL 1973）的基礎上編制的，此表包括比較廣泛的精神病癥狀學內容，如思維、情感、行為、人際關系、生活習慣等。評定時間通常是評定一周以來的癥狀。評定方法分為五級，從1—5級，0=從無，1=輕度，2=中度，3=相當重，4=嚴重。包括9個因子，每一個因子反映出病人某種癥狀的痛苦程度，也可以通過因子分了解病人癥狀的分布特點。9個因子包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性。SCL—90除了自評外，也可以作為醫院評定病人癥狀的一種方法。參考值：總分超過160分或陽性項目數超過43項，或任一因子分≥2分。

總 體 分 析，SCL—90總 分 在42.26±30.25（P＜0.05），除強迫癥狀和敵對因子，各因子分均值皆有明顯程度的升高。SCL—90總分與生活事件總分、人格部分均呈顯著正相關。與對應方式相關分析，發現有消極的應對方式，如悲觀消極，聽天由命等。而與積極的應對方式如積極鍛煉，配合治療、心理幫助等呈現顯著負相關（P＜0.05—0.01）。

經過引入心理護理，增加系統的心理危機干預項目，3個月后，對跟蹤研究的病人進行危機干預性心理護理前后對照（表2）研究發現，SCL—90總分在危機干預性心理護理前的42.26±30.25下降到 25.05±26.72（P＜0.01），各因子分也都不同程度降低，其中抑郁、焦慮、恐怖、精神病性癥狀因子分顯著下降（P＜0.05—0.01）。

表1 ：研究樣本在干預性心理護理實施前后陽性項目數比較

表2 ：干預性心理護理實施前后主要因子平均分評分比較

3 討論

3.1 干預性心理護理的原則

3.1.1 干預性心理護理的原則包括

專業性原則：心理護理必須符合心理治療的一般規律，心理護理強調其專業性，這是由心理治療的專業性決定的。所以從事心理護理的人員必需具備一定的心理知識基礎和心理治療實踐經驗方能勝任。

一致性原則：心理護理和常規護理并不沖突，并且兩者相輔相成。在常規護理中的人本主義關懷其實質就是心理技術，而心理干預后病人情緒穩定，同樣會對常規護理起到輔助作用。

整體性原則：干預性心理護理在護理操作和護理管理上需要全院聯動，形成完整有效的心理支持系統，包括患者家屬、病人、醫護人員、醫院管理層、社會團體或組織、愛心人士等等。另外，完整性原則還包括心理干預的操作上形成一整套可以實施的固定方法和措施。

3.2 干預性心理護理的實施方法和步驟

3.2.1 入院后的心理評估

對新入院的腫瘤患者，必須經過應激心理評估，評估需要專人負責，評估結果需要專業分析，這為制定心理護理提供科學的依據，評估內容包括：人格特征、情緒行為水平、軀體癥狀、家庭組成、支持資源等方面。

3.3 心理護理的實施

心理護理需要有嚴格的程序，護理實施需要責成專人負責，這有利于心理護理能有效實施和實施后量化評估。具體實施步驟包括：

（1）入院時心理評估。心理評估不易用內容較多的測評量表，避免對處于虛弱中的病人增加負擔。心理評估適合用心理等級，如輕微、微重、中度、嚴重、極度五級水平，用問卷的形式，時間控制在10分鐘之內。

（2）心理護理等級制定。心理護理等級分三級，一級為普通心理護理；二級為專門心理護理；三級為心理危機干預。因為病人的情緒障礙與腫瘤嚴重程度不相一致，所以心理護理與常規護理不成對應關系，并且心理護理資料與常規護理資料需要分類管理。

（3）專業的心理護理實施。一般性心理護理在科室進行，對嚴重的應激癥狀者，需要啟動心理危機干預系統，包括通知心理危機干預領導組，啟用相關的院內外心理治療技術支持，調動社會支持系統等。護理實施要有完整的記錄資料。

（4）心理護理技術的應用。危機干預性心理護理的護理技術不同于在心理門診對應激的心理治療。心理護理的環境、條件、實施者的角色和社會資源的參與決定著心理護理的技術手段。經過臨床實施的效果分析，心理護理技術常用的方法如：心理支持、認知調節、行為治療、團體治療等。

4 干預性心理護理實施后醫護之間的交互作用

4.1 對患者的作用

可以有效改善病人的情緒狀態和生活質量，增加病人對治療的信心，提高在醫院的治療效果，延長腫瘤患者的存活時間。

4.2 對患者家屬的作用

把消極應對轉變為積極應對，改善對待病人的方式，增加對腫瘤的認識，提高協助親人戰勝疾病的信心。

4.3 對醫護人員的作用

會明顯減少因為患者情緒而對治療和護理造成的不良影響，拓展醫護人員技術的廣度。

4.4 對醫院管理的作用

改善醫患關系，提高醫院管理質量。

4.5 將來發展的前景

心理護理作為醫院護理常規是護理技術發展的必然趨勢。隨著社會對心理保健認識的提高，在醫院護理工作中，特別是在一些住院患者處在應激狀態下的科室，增加心理護理項目會帶來很多益處，所以在腫瘤科室，干預性心理護理的作用不可取代。