靜脈藥物集中配置，促進臨床合理用藥

浦承啟

摘要 目的：探討分析靜脈藥物集中配置，全面促進臨床用藥合理性。方法：收集2016年和2017年內科病房住院用藥醫囑各450份，統計分析住院用藥醫囑合理性。結果：2016年全年醫囑用藥不合理37份（8.22%），2017年全年醫囑不合理11份（2.4%）。結論：在實施醫囑審核之后，靜脈藥物配置中心能夠全面控制和管理藥物不合理應用情況，確保臨床用藥合理性，督促醫生規范用藥醫囑，全面提升醫院靜脈用藥管理水平。

關鍵詞 靜脈藥物;集中配置;臨床用藥;管理水平

醫院靜脈藥物配置中心主要是根據藥物特性實施操作，工作人員在上崗之前都接受過嚴格的教育培訓，普通藥物、抗生素以及細胞毒性藥物的配置都嚴格按照標準操作規程執行。靜脈藥物配置中心根據病區的用藥醫囑，在無菌環境下配置各類藥物。這樣不僅改變了靜脈藥物配置環境，還增加了醫囑審核的環節，規范了配液藥師的操作[1]。此次研究主要是探討分析靜脈藥物規范配置，全面促進臨床用藥合理性。現將此次研究報告做如下匯報。

資料與方法

收集2016年和2017年住院患者用藥醫囑各450份，此次研究當中不包含精神藥品醫囑和麻醉藥品醫囑。 方法：根據藥品說明書并結合我院醫囑審核細則和標準，深入研究分析處方藥物的溶媒、配伍禁忌、使用劑量以及給藥頻次。以上4項內容當中，有1項不符合醫囑審核標準規定，則判定為不合格醫囑[2]。按照統計分析結果全面分析醫囑的合理性和不合理性。

結果

2016年450份住院醫囑中，存在不合理用藥情況37例（8.22%），其中溶媒選擇不正確19例，溶媒用量不合理8例，配伍禁忌5例，用藥劑量不合理3例，給藥頻次不正確2例。2017年450份住院用藥醫囑中，存在不合理用藥情況11例（2.4%），其中溶媒選擇不正確4例，溶媒用量不合理3例，配伍禁忌2例，用藥劑量不合理1例，給藥頻次不正確1例。

討論

從此次研究結果可以看出，我院臨床所出現的不合理用藥當中的溶媒選擇不合理，主要是指藥物與溶媒的理化性質不相適宜的情況，比如在稀釋地塞米松注射液和注射用水溶性維生素時使用生理鹽水作為溶媒，但是按照說明書要求則應該使用5%葡萄糖注射液。燈盞細辛注射液使用5%葡萄糖注射液作為溶媒，正確稀釋液應當采用生理鹽水。臨床上在選擇溶媒時，需要嚴格按照藥品說明書進行，但是醫生在開醫囑時卻沒有參照藥品說明書[3]。由于藥物都具有相應的pH值，如溶媒選擇不當會在一定程度上影響藥物穩定性，比如葡萄糖注射液屬于酸性物質，該注射液pH值在4.4左右，滅菌注射用水和氯化鈉注射液則屬于偏中性物質。

在此次研究當中也出現溶媒使用量不合理的現象。為了全面確保藥物的穩定性和有效性，不僅需要將血藥濃度控制在最低抑菌濃度以上，還要嚴格控制溶媒使用量和注射時間。例如頭孢哌酮溶于5%葡萄糖注射液，需要將注射時間控制在45 min左右。但是當前臨床上經常發生輸注劑量和時間不合理情況。

如果臨床上出現不合理用藥劑量，不僅會對患者的治療效果造成極大影響，還會傷害患者的身體健康，甚至危及生命。在實施靜脈藥物合理配置審核之后，能夠及時發現和處理用藥劑量不合理情況，并通過審方藥師與臨床醫師的溝通交流，提出合理用藥建議，確保臨床用藥安全。

在此次研究當中也出現給藥頻次不合理情況，為了全面發揮出藥物治療效果，控制感染病灶，要求臨床嚴格按照藥效學和藥代動力學特點給藥。患者使用半衰期短的藥物如紅霉素、青霉素類、克林霉素以及頭孢菌素類藥物時需要按照ld多次給藥方式，對于氨基糖苷類藥物則每天給予1次即可。

對比分析2016年和2017年臨床用藥不合理情況可以看出，在實施靜脈藥物合理配置之后，在較大程度上降低了不合理用藥情況的發生率。成立靜脈藥物配置中心，能夠有效促進藥學服務的發展，并且全面突出患者的核心地位，開展全方位藥學服務模式。細胞毒性藥物的配置，在生物安全柜內進行，生物安全柜的負壓環境，能夠有效排除有毒氣體、飛沫、粉塵，避免配置人員出現職業安全性問題;靜脈藥物集中配置的實施，有效降低護理人員日常工作量，從而能夠為患者提供更多優質高效的護理服務。靜脈藥物配制中心的建立和運行從根本上促進了臨床藥物管理信息化，藥師、醫師以及護理人員之間不僅能夠很好地進行溝通、協調，而且還有利于彼此對工作進行有效監督。通過靜脈藥物配置中心長時間的運行，有效提升靜脈藥物配置技術，并且在現代醫院藥學服務當中，提高了臨床用藥的合理性，確保藥物治療效果的發揮和管理水平的提高，從根本上促進醫患關系健康發展。但醫務人員在考慮患者用藥時應加強責任心，并且全面了解和掌握治療對象的病情發展情況，這樣才能有效降低不合理用藥情況。醫護人員工作嚴謹，認真負責，能夠有效控制用藥不合理情況的發生;臨床藥師對醫囑合理性的審核，從根本上杜絕或減少不合理用藥情況。此外，導致臨床用藥不合理的原因還在于醫護人員的專業水平，需加強學習，全面掌握藥物適應證、給藥途徑、用法用量以及藥物配伍問題等。全面發揮靜脈藥物配置中心的作用，從根本上加強醫、藥、護人員的專業水平，及時溝通、協調是杜絕、減少不合理用藥情況發生的有效途徑[4-6]。

綜上所述，由于醫囑的前置審核，靜脈藥物配置中心能夠全面控制和管理藥物不合理應用情況，確保臨床用藥合理性，督促醫生規范用藥醫囑，全面提升醫院靜脈用藥管理水平。

參考文獻

[1]劉暢.靜脈藥物在新藥I期臨床試驗中的應用與護理干預效果分析[J]當代護士（上旬刊），2018，25（5）.136-137.

[2]徐藍.臨床藥師在靜脈藥物配制中心對抗腫瘤輔助用藥調配中的作用分析[J].抗感染藥學，2017，14（1）：40-44.

[3]祁英杰，劉廣宣，黎蘇，等.我院靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物常見不合理醫囑分析[J]中南藥學，2018，16（1）：135-138.

[4]楊元素，徐楊妮，謝學建.2011-2015年某院靜脈藥物配置中心化療止吐藥用藥分析[J].安徽醫藥，2017，21（11）：2103-2107。

[5]崔智超，李林林，李萬俐，等六西格瑪管理對醫院靜脈藥物集中調配中心化療藥物配制質量的控制[J].護理管理雜志，2017，17（6）：441-443.

[6] 張曉霞，張亞婷，郎豐華，等靜脈藥物配置中心運行模式在提高工作效率和減少排藥差錯率中的作用[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（4）：176-177.