下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎患者行利多卡因與阿替卡因麻醉效果的對比研究

何金　劉玥

摘要 目的：比較研究利多卡因、阿替卡因?qū)ο骂M磨牙不可復(fù)性牙髓炎患者的麻醉效果。方法：2017年11月-2018年11月收治下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎患者160例，按照不同的治療方式分為利多卡因組（采用利多卡因麻醉）與阿替卡因組（采用阿替卡因麻醉）;比較兩組患者麻醉起效時間，無痛麻醉效果。結(jié)果：利多卡因組麻醉起效時間（9.34±3 08）min，長于阿替卡因組的（7.12±2.18）min;利多卡因組無痛率87.50%，低于阿替卡因組的97.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎患者行牙髓摘除術(shù)過程中，采用阿替卡因麻醉比利多卡因的麻醉效果更為顯著。

關(guān)鍵詞 下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎;利多卡因;阿替卡因;無痛麻醉

下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎屬于臨床常見口腔疾病，具有較高的病發(fā)率[1]。牙髓摘除術(shù)為臨床治療下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎的常用方式，在治療前，需要進行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。研究報告[2]，阿替卡因麻醉效果優(yōu)于利多卡因。本研究針對利多卡因、阿替卡因?qū)ο骂M磨牙不可復(fù)性牙髓炎患者的麻醉效果進行比較分析。具體報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎患者160例，隨機分為兩組各80例。利多卡因組男48例，女32例;年齡21 - 45歲，平均（30.45±4.01）歲;病程3- 11個月，平均（6.21±0.32）個月。阿替卡因組男45例，女35例;年齡19 - 46歲，平均（31.02±4.56）歲;病程2-11個月，平均（6.13±0.61）個月。（l）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前沒有用麻醉相關(guān)的藥物;②患者及其家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病以及心血管疾病等系統(tǒng)疾病，意識障礙的患者;②對本研究用藥過敏或存在暈針癥狀的患者。比較兩組患者臨床基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：患者在麻醉過程中均采用5 mL-次性注射器，注射麻醉液1.7 mL，速率1 mUmin;由同一名高年資的醫(yī)師操作，行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。利多卡因組患者采用鹽酸（2%）利多卡因注射液（100 mg/5 mL），加入1：10 000腎上腺素（100 mg/5 mL）配置注射液進行麻醉。阿替卡因組患者采用阿替卡因（含1：10 000腎上腺素注射液）進行麻醉。

評價指標(biāo)：比較兩組患者麻醉起效時間。評估兩組患者無痛麻醉效果，評估標(biāo)準(zhǔn)腳：應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）評估。O分為I級，無疼痛;1-3分為Ⅱ級，輕度疼痛，但可以忍受;4-7分為Ⅲ級，重度疼痛，不能順利完成治療。

統(tǒng)計方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計處理本研究數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以%表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者麻醉起效時間比較：利多卡因組麻醉起效時間（9.34±3.08）min，阿替卡因組麻醉起效時間（7.12±2.18）min，即利多卡因組麻醉起效時間長于阿替卡因組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ t=7.205，P<0.05）。

兩組患者無痛麻醉效果比較：利多卡因組麻醉無痛率87.50%，阿替卡因組麻醉無痛率97.50%，即阿卡因組麻醉效果優(yōu)于利多卡因組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎患者的臨床表現(xiàn)主要為冷熱刺激痛、夜間痛以及自發(fā)性陣發(fā)疼痛，疼痛位置不固定，對患者生活與日常工作造成嚴重影響。當(dāng)下臨床多應(yīng)用牙髓摘除術(shù)治療，但牙髓中有豐富的神經(jīng)纖維，在治療過程中患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼等負性心理，影響療效與預(yù)后。因而臨床在治療過程中行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。作為酰胺類之一的阿替卡因，應(yīng)用于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)點[4]：①麻醉起效時間短：主要因為阿替卡因更接近患者組織的pH值，進而容易進入神經(jīng)細胞，阻斷痛覺的傳導(dǎo)，起效時間通常為3 -5 min。②滲透性強：阿替卡因組織滲透性強，在局部黏膜下浸潤麻醉則可達到良好的麻醉效果。③麻醉持續(xù)時間長：結(jié)合血漿蛋白高達95%，麻醉時間維持3- 3.5 h。④不良反應(yīng)低：阿替卡因富含酯基，可提高脂溶性，讓阿替卡因進行生物轉(zhuǎn)化進入細胞中，降解率高，進而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。李榮華等的研究顯示[5]，采用阿替卡因麻醉下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎患者，可提高無痛麻醉率（96.7%），高于利多卡因麻醉（92.7%）。本研究結(jié)果顯示：利多卡因組麻醉起效時間（9.34±3.08）min，長于阿替卡因組麻醉起效時間（7.12±2.18）min;利多卡因組麻醉無痛率（87.50%）低于阿替卡因組（97.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。

綜上所述，與利多卡因相比較，予以接受牙髓摘除術(shù)的下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎患者阿替卡因麻醉，麻醉效果更為顯著，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻

[l]蘇如意.利多卡因與阿替卡因在下頜磨牙不可復(fù)性牙髓炎麻醉中的作用比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（17）：134-136.

[2]盧煜，劉忠俊，黃錦煜，等.阿替卡因與利多卡因在下頜第一磨牙不可復(fù)性牙髓炎治療中浸潤麻醉效果的比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（7）：815-817.

[3]吳萬華.利多卡因與阿替卡因?qū)ο骂M磨牙不可復(fù)性牙髓炎的麻醉療效對比分析[J]全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（14）：61.

[4]張子川，李曉燕.利多卡因與阿替卡因?qū)ο骂M磨牙不可復(fù)性牙髓炎麻醉療效比較[J]解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（7）： 81-84.

[5]李榮華，楊衛(wèi)東，朱敏，等.利多卡因與阿替卡因?qū)ο骂M磨牙不可復(fù)性牙髓炎患者無痛麻醉效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（11）：1192-1193.