觀察拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床效果

屈海燕

摘要 目的：探究拉米夫定對乙肝肝硬化的治療效果。方法：2017年2月-2018年2月收治乙肝肝硬化患者80例，以信封法隨機分入兩組，其中對照組采取常規治療+口服阿德福韋酯，研究組則在其基礎上加用拉米夫定進行治療。比較兩組的臨床療效、治療后的肝功能指標。結果：研究組治療總有效率95%，高于對照組的75%;治療后研究組的肝功能指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相較于常規治療，為乙肝肝硬化患者使用拉米夫定可以更有效地改善其肝功能。

關鍵詞 拉米夫定;乙型肝炎;肝硬化;臨床效果

肝硬化是臨床常見病之一，其發病原因有很多，最主要且最廣為人知的是乙肝病毒感染與長期飲酒，對于乙型肝炎患者而言肝硬化不僅是最常見的并發癥之一，同時也是肝癌的危險因素之一[1]。2017年2月-2018年2月收治乙肝肝硬化患者80例，試探究拉米夫定對乙肝肝硬化的治療效果。資料與方法

2017年2月-2018年2月收治乙肝肝硬化患者80例，以信封法將隨機分入兩組各40例，研究組男27例，女13例;年齡48 - 74歲，平均（61.34±11.68）歲;病程2 - 10年，平均（6.28±1.17）年。對照組男26例，女14例;年齡49 - 73歲，平均（61.41±11.55）歲;病程3-9年，平均（6.18±1.29）年。比較兩組患者的性別比例、病程年限及平均年齡等資料，差異無統計學意義（P>0.05），兩組之間可采取統計學對比。

納入標準：①符合乙型肝炎、病毒性肝炎肝硬化的診斷標準;②未合并有惡性腫瘤、血液系統疾病;③非妊娠哺乳期女性;④患者了解研究內容并簽署相關協議，醫院倫理委員會也批準本次研究[2]。

排除標準：①心、腦、腎等器官存在嚴重功能不全;②存在糖尿病病史;③因非乙型肝炎因素而導致肝硬化;④存在多類型肝炎病毒重疊感染[3]。

方法：對照組采取常規治療。患者基于醫囑使用白蛋白、甘草酸二胺、維生素Kl、還原性谷胱甘肽等藥物進行治療。同時另服用阿德福韋酯進行治療，其具體用法用量：1次/d口服，10 mg/次，連續口服6個月。研究組在對照組方法的基礎上加用拉米夫定，其他藥物的用法用量與對照組完全相同，而拉米夫定的用法用量：1次/d口服，100 mg/次，連續口服6個月。

觀察指標：比較兩組的臨床療效、治療后的肝功能指標。療效判定標準：①顯效：患者的肝功能指標、肝纖維化指標均恢復正常，癥狀完全消失且HBVDNA檢測為陰性;②有效：患者的肝功

能指標、肝纖維化指標改善幅度超過50%，癥狀有所改善，HBV DNA檢測開始轉陰;③無效：患者的肝功能指標、肝纖維化指標改善不明顯，癥狀無改善，HBV DNA檢測為陽性。有效率+顯效率=總有效率[4]。

統計學方法：研究所收錄的乙肝肝硬化患者的臨床數據均以SPSS 21.0版統計學檢驗軟件進行計算。本研究中計數資料的表示形式為（n，%），檢驗x-值。而計量資料的表示形式（x±s），檢驗f值。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床療效：研究組治療總有效率95%，高于對照組的75%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

治療后的肝功能指標：治療后研究組的丙氨酸氨基轉移酶、血清總膽紅素水平與凝血酶原時間均低于對照組，但白蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

乙型肝炎是一種臨床常見病，作為一項全球性公共衛生問題，其對患者身心健康均有嚴重危害，同時其也是導致肝硬化的主要原因。患者進入肝硬化的失代償期后會出現多種并發癥，這會使臨床治療難度增大，令患者預后不佳。乙肝病毒長期感染可導致肝硬化，原因在于乙肝病毒在肝細胞中大量復制，導致肝炎反復發作，使肝細胞在壞死與修復過程中反反復復，最終促使肝臟出現纖維化表現，形成了假小葉。對于乙肝肝硬化，臨床多采取抗病毒治療，以改善患者的肝功能，延長患者的生存期，而抗病毒的治療原理便是抑制乙肝病毒基因的復制，避免肝細胞受到反復破壞，遏制肝功能的不斷惡化。本文研究結果表明，加用拉米夫定可以取得更好的療效。其原因在于：阿德福韋酯為新型核苷酸類似物，口服后可于細胞中迅速水解，對乙肝病毒DNA聚合酶的活性進行抑制，阻斷病毒DNA的不斷復制與合成;而拉米夫定同樣是核苷類似物，作為一種非活性前體其可以在肝細胞中轉化為三磷酸化物，與dCTP競爭，達到抑制病毒DNA復制的目的，并且耐受性與安全性高的拉米夫定還是美國FDA批準的首個抗乙肝藥物，可以使90%進入失代償期的患者的HBV DNA降低至平均水平以下，故聯用阿德福韋酯與拉米夫定的研究組療效更加顯著。將本文結果與李超的研究成果進行對比，可發現在治療后的肝功能指標上較為相近，可見本研究結果真實可靠[5]。

拉米夫定對乙肝肝硬化有顯著療效，其可以更有效地改善患者的肝功能，使患者的病情得到有效的控制。因此，臨床應為乙肝肝硬化患者優選拉米夫定進行治療。

參考文獻

[1]宣王益，胡愛榮.拉米夫定治療乙型肝炎病毒引起的失代償肝病臨床效果探討[J].現代實用醫學，2018，30（6）：758-759.

[2]敖紅平.拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化的效果分析[J]中國處方藥，2018，16（5）：72-73.

[3]金華英，李冰.拉米夫定與阿德福韋酯聯合治療乙肝肝硬化的療效分析[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（6）：34-35.

[4]左麗萍阿德福韋酯和拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期效果評價[J]中國醫院藥學雜志（文獻查不到）

[5]李超，季曼游，過小葉.恩替卡韋與拉米夫定聯合阿德福韋酯治療代償期乙型肝炎肝硬化的療效比較[J]實用臨床醫藥雜志，2017，21（23）：88-89.