對比宮角妊娠關注性刮宮和官腔鏡治療后的受孕率

周瑩

摘要 目的：利用宮腔鏡治療宮角妊娠對其受孕率產生的影響。方法：收治宮角妊娠患者80例，分為兩組各40例，對照組實施刮宮治療，試驗組給予官腔鏡進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果：試驗組治療成功率明顯優于對照組;試驗組手術時間、下床活動時間和術中出血量優于對照組。試驗組妊娠率、β-HCG轉陰時間和月經恢復正常的時間均明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：利用宮腔鏡治療宮角妊娠能夠顯著提升患者的妊娠率，減少手術時間和出血量，促進月經恢復，應該在臨床中進行推廣。

關鍵詞 宮角妊娠;宮腔鏡;受孕率

宮角妊娠并不屬于異位妊娠，是胚胎種植在子宮和輸卵管開口交界處子宮腔內的一種妊娠。孕卵在種植以后沒有受孕的機會，會對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1]。當前隨著微創技術的發展和進步，其在治療宮角妊娠中的應用逐漸廣泛[2]。本次就宮角妊娠中實施官腔鏡治療的效果進行研究，具體如下。

資料與方法

2017年8月-2018年6月收治宮角妊娠患者80例，隨機分為兩組各40例。對照組患者年齡25 - 30歲，平均（25.3±2.8）歲;停經44-56 d，平均（50.3±4.l）d。試驗組患者年齡24 - 30歲，平均（25.1±2.6）歲;停經42-55 d，平均（50.1±3.7）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組進行刮宮術，利用B超進行監測。患者如果出現出血過多的情況要立即進行開腹手術。試驗組患者先進行全身麻醉，之后利用腹腔鏡來對盆腔進行檢查，患者膀胱充盈時利用B超對子宮的尺寸進行測量，觀察患者宮角是否發生孕囊和包塊的情況。對官腔進行沖洗（0.9%氯化鈉），常規進行消毒，利用官腔鏡將孕囊位置和官腔形態顯現出來，如果有殘留組織，利用官腔鏡進行清除。術后應用抗生素和縮宮素，降低出血和感染的可能性。

觀察指標：對兩組患者的治療效果進行對比，評價標準：①成功：陰道出血量降低十分明顯，術后HCC水平有明顯的下降;②失敗：治療后出血量和尿HCC沒有明顯的下降，陰道出血量增多，盆腔有積液。記錄兩組臨床指標（包括手術用時、下床活動時間、住院時間以及術中出血量）。觀察患者受孕和妊娠情況，記錄患者血清B -HCG轉陰時間和月經恢復正常的時間變化。

統計學方法：本次的數據使用SPSS20.0統計軟件進行數據處理，一般使用百分率（%）對計數資料進行說明，計量資料采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療效果情況：試驗組治療成功率87.5%，明顯高于對照組的65%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者相關指標評分差異：試驗組在手術用時、術中出血量以及下床活動時間上均明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。住院時司比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。 兩組患者治療后受孕率等情況：術后對兩組患者進行為期12個月的隨訪，試驗組12個月內妊娠率明顯高于對照組;在B -HCC轉陰時間和月經恢復時間也明顯早于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

討論

宮角妊娠在臨床當中的發病率比較低，大多數是在妊娠3個月內流產。但是無論是胎盤發育是否存在異常，胎盤都很難剝脫，容易造成患者大出血的情況。雖然B超也能夠診斷出宮角妊娠，通過B超能夠對宮角妊娠進行診斷，但是由于宮角處的包塊的胎囊和胎芽均不夠準確和典型，容易誤診為輸卵管妊娠等疾病[3]。腹腔鏡雖然是一種微創檢查，但是其創傷比較大，并且價格很貴。而官腔鏡在診斷和治療宮角妊娠時優勢十分顯眼，能夠將宮角的擴張情況清晰的顯示出來，包括妊娠物的形態信息和大小。通過官腔鏡能夠將官腔內的情況反映出來，能夠判斷出官腔是否出現了子宮縱隔、子宮黏膜下肌瘤等情況[4]。聯合B超與官腔鏡能夠充分表現出血運和官腔內膜。另外，通過官腔鏡進行檢查非常直觀，操作十分簡單，容易掌握[5]。由于其定位十分精準，因此并發癥的發生率十分低，避免官腔和內膜的損傷。

有研究發現[6]，官腔鏡治療后患者并發癥的發生率為O。在手術前，利用米索前列醇來降低子宮穿孔的概率，刮除了殘留妊娠物和子宮壁粘連。對于合并有官腔粘連等手術時，先對粘連進行有效的處理，待官腔恢復以后再進行相應的治療操作。

在本次研究當中，試驗組治療成功率均明顯高于對照組，在臨床指標中，除去住院時間，其余指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。經過隨訪，試驗組妊娠率明顯高于對照組（分別為80%和47.5%），β-HCG轉陰時間和月經恢復時間上試驗組也明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，宮角妊娠采用官腔鏡治療后能夠提升妊娠率，對患者的影響小，能夠降低手術時間、術中出血量，盡早進行下床活動，促進B -HCC轉陰和患者月經恢復，具有臨床推廣的價值和意義。

參考文獻

[1]秦小寧，王玉，秦曉娜，等.單切口腹腔鏡下聯合官腔鏡對宮角妊娠患者預后的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（9）：1335-1337.

[2]張雪芬.官腔鏡聯合腹腔鏡治療官角妊娠26例療效研究[J].大家健康（中旬版），2017，11（12）：132-133.

[3]符聲玉，黃曉靚.三維超聲C平面成像診斷宮角妊娠的臨床價值分析[J].中國現代醫學雜志，2017，27（7）：99-102.

[4]陳晶晶，安慧蒙.官腔鏡在特殊部位異位妊娠中的應用價值[J].實用婦產科雜志，2017，33（6）：414-416.

[5]陶夢漪.宮腹腔鏡聯合治療宮角妊娠20例回顧性分析[J]中國農村衛生事業管理，2017，37（9）.

[6]陸靜，衛紅，陸品紅.官腔妊娠物殘留的原因及官腔鏡清官效果[J].江蘇醫藥，2017，43（17）：1216-1218.