中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻60例臨床觀察

寧輝

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法：收治粘連性腸梗阻患者100例，隨機(jī)分為兩組。治療組患者實(shí)施西藥保守治療聯(lián)合中藥通腸湯保留灌腸，對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療。兩組療效通過積分比較和療效指數(shù)比較評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療后治療組積分差值比和療效指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)粘連性腸梗阻患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合療法;粘連性腸梗阻;通腸湯

腹部外科手術(shù)后約90%有粘連，其中會(huì)有> 40%的患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻，腹部外科中較為常見，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)。本次研究主要采用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行治療，取得了較為明顯的效果，并與對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)分析報(bào)告如下。資料與方法

收治粘連性腸梗阻患者100例，采用隨機(jī)法分為治療組60例，對(duì)照組40例（給每例患者進(jìn)行編號(hào)，使用隨機(jī)分發(fā)卡片的形式將患者進(jìn)行分組），其中膽道手術(shù)12例，闌尾切除術(shù)46例，胃大部切除術(shù)6例，腸粘連松解術(shù)8例，婦產(chǎn)科及其他手術(shù)2例。參與本次研究的患者均無腹部手術(shù)史，其中有腹腔或腸道炎癥及腹部外傷史的患者24例，原因不明2例。治療組60例，男35例，女25例;年齡17 - 70歲，平均43歲。對(duì)照組40例，男24例，女16例;年齡18 - 72歲，平均45歲。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：對(duì)照組患者采用西醫(yī)藥物治療，對(duì)患者實(shí)施輸液、胃腸減壓、能量、維生素及禁食等常規(guī)治療，使用抗生素預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。觀察組在此基礎(chǔ)上，加用中藥“通腸湯”保留灌腸。組方：黃連10g，木香10g，丹皮12g，丹參12g，大黃8g，芒硝8g，蒲公英15g，冰片3 g，赤芍15g，枳實(shí)10g，厚樸10 g。用法：以上諸藥加清水600 mL，煮沸后文火煎熬濃縮至300 mL，待藥液冷卻至常溫后保留灌腸，密切觀察病情變化。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1， 2]：本次研究的療效判定參考原衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。對(duì)腹痛、腹脹、排便排氣、X線腹部攝片檢查、腹部體征5項(xiàng)指標(biāo)采用積分法記錄。具體賦分如下：偶爾出現(xiàn)腹痛，疼痛感覺較輕記為2分;疼痛發(fā)生較為頻繁，疼痛感覺有時(shí)較輕，有時(shí)較重記為4分;疼痛反復(fù)發(fā)作，難以忍受記為6分。腹脹：腹脹情況時(shí)有發(fā)生，但癥狀較輕記為2分;腹脹情況出現(xiàn)較為頻繁，但可以忍受記為4分;腹脹情況持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者難以忍受的記為6分。排便排氣：有排氣，但排便偏少記為2分;無排便但有排氣記為4分;無排便排氣記為6分。X線腹部攝片檢查：無異常或輕度腸管脹氣擴(kuò)張記為3分;明顯液平及腸管脹氣擴(kuò)張6分。腹部其他體征：聽診腸鳴音亢進(jìn)和氣過水聲記為3分;壓痛、反跳痛及腹肌緊張，叩診鼓音記為6分。以上5項(xiàng)指標(biāo)正常值記為O分。療效指數(shù)（%）=[（治療前癥狀分?jǐn)?shù)一治療后癥狀分?jǐn)?shù)）/ 治療前癥狀分?jǐn)?shù)] X 100%。①臨床痊愈：療效指數(shù)≥90%，癥狀完全消失;②顯效：療效指數(shù)在70% - 89%，臨床癥狀基本消失;③有效：療效指數(shù)在31% - 69%，癥狀有所好轉(zhuǎn);④無效：療效指數(shù)≤30%，與治療前相比較無明顯變化。

統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)量資料用（x+s）表示，樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較用Ridit檢驗(yàn)。

結(jié)果

積分差比較見表1和表2。

治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率70%。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表3。

討論

腸梗阻在腹部外科較為常見，與急性闌尾炎及膽管疾病并列，是急腹癥中的頑疾之一。粘連性腸梗阻屬于較為特殊的一種，其危害程度較高，發(fā)生率占腸梗阻總數(shù)的25%[3]。粘連的形成在西醫(yī)中被認(rèn)為是機(jī)體的一種炎性反應(yīng)，一旦局部的炎性反應(yīng)形成纖維性粘連就會(huì)影響局部纖維分解速度，成纖維細(xì)胞將產(chǎn)生膠原束，成為纖維粘連的基礎(chǔ)[4]。

粘連性腸梗阻屬中醫(yī)的“腸結(jié)”“關(guān)格”范疇，因“閉”與“瘀”是病變的本質(zhì)所在，中醫(yī)治療上以行氣導(dǎo)滯、通里攻下、活血化瘀、清熱解毒為原則。通腸湯方中黃連苦、寒。《本經(jīng)》云：“主熱氣…腸癖腹痛下痢”。苦燥濕，寒勝熱，直折心脾之火，利大腸壅氣。木香辛、溫。本品能通利三焦，氣行而滯去也。黃連與木香一寒一熱，一陰一陽，有相濟(jì)之妙，共為君藥。丹皮苦寒清熱以涼血，味辛行散以化瘀，以涼血活血見長(zhǎng)，涼血不留瘀，活血不妄行，血分熱盛瘀滯不暢之證，為常用之品。丹參苦、微寒、無毒，性寒涼血，有清瘀熱消癰腫之功。丹皮丹參相配，加強(qiáng)清熱活血祛瘀之功。大黃苦寒瀉下，破瘀散結(jié)，通里攻下。芒硝有瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)燥軟堅(jiān)通便功效。丹皮、丹參、大黃、芒硝4者共為臣藥，君臣6藥直指病機(jī)，通達(dá)病變所在關(guān)鍵。同時(shí)佐以赤芍清熱涼血，散瘀止痛。蒲公英清熱抗菌，消癰解毒。冰片清熱止痛、消腫熱解毒、防腐生肌。枳實(shí)、厚樸消痞除滿，破氣散結(jié)。使整方具有行氣祛瘀、通絡(luò)活血、順氣寬腸、瀉熱通下之功。

此方劑的作用機(jī)理可能是通過增加腸蠕動(dòng)、改善腸道血液循環(huán)、增加纖維蛋白原激活物的活性，使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，引起纖維溶解，改善腸梗阻引起的血管瘀血的臨床癥狀。

本病的治療：①在腸胃減壓和維持人體水、電解質(zhì)及酸堿平衡的基礎(chǔ)上再實(shí)施中醫(yī)治療，療效最佳。②中醫(yī)在用藥方面更加多元化，可根據(jù)患者病情發(fā)展及時(shí)增加或減少藥量。③對(duì)于治療單純性腸梗阻，采用中西醫(yī)結(jié)合治療具有較好的療效。若患者3-5d仍未好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮其他方面原因，并及早進(jìn)行手術(shù)探查及治療。

參考文獻(xiàn)

[1]邢棟，吳峰.中西醫(yī)保守治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J]北方藥學(xué)，2017，14（9）：42-43.

[2]董夢(mèng)婷，李廣梅，張彩霞，等.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻療效觀察[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，18（3）：151-153。

[3]王華.中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻23例療效觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2015，35 （8）：16-17.

[4]張俊華.腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻的治療及預(yù)防[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3787-3788.