林國華教授針刺內關穴治療頸源性眩暈臨床經驗

楊艷芳　林國華

摘要 林國華，廣州中醫藥大學教授、主任中醫師，針灸推拿學博士后導師，全國第4批名老中醫藥專家張家維教授學術經驗繼承人。在廣州中醫藥大學針灸科進修學習期間有幸跟診林教授，觀察到林教授在臨床上采用針刺內關穴治療頸源性眩暈，有良好的臨床療效。

關鍵詞 林國華;頸源性眩暈;標本同治

頸源性眩暈是臨床上常見疾病，其發病機制是由頸源性因素引起的以眩暈及平衡障礙失調為主的臨床綜合征[1]。由頸椎骨質增生、頸椎退行性病變、頸椎失穩等因素導致椎動脈受壓，或使其周圍的交感神經網受到刺激引起椎一基底動脈有效血容量減少，致使腦組織缺血、缺氧是其主要病因。X線頸椎側位片可見頸椎生理曲度的改變。臨床表現主要以頭暈、惡心、嘔吐、視物不清伴頸項部疼痛不適癥狀，嚴重患者可發生猝倒。頸源性眩暈為西醫診斷，中醫診斷見于“眩暈”“痹病”等。據文獻記載，目前治療眩暈的主要方法包括針灸療法、小針刀療法、推拿治療以及中藥治療等，但在臨床上患者易出現病情反復。林教授在臨床上治療頸源性眩暈臨床療效確切，現將經驗總結如下。

頸源性眩暈為脈病

《醫學源流論》指出：“凡人之所苦，謂之病”。“病”《說文解字》：“病，疾加也”。古人以“疾”為當下之小病，“病”為“疾”的情況變得嚴重。《素問·脈要精微論》：“夫脈者，血之府也”。《靈樞·決氣》：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”。以上中醫古籍說明了脈為血脈、脈管、血管，并為氣血運行的通道。則脈管、血管的異常而致氣血異常，可謂“脈病”，即古人所日之“疾加也”，作為一種涉及脈管因素的頸源性眩暈。患者的臨床癥狀：①氣虛血瘀：患者眩暈或輕或重，時有頭痛，懶言疲乏，精神萎靡不振，嗜睡或有失眠，心悸怔忡，面色蒼白或晦暗。舌呈淡紫色，偶有瘀斑，脈細弱或澀。②痰蒙清竅：患者出現頭暈、頭痛癥狀，頸項板滯，活動不利，咽喉哽塞不利，胸悶，胃脘脹滿，食欲不振，面色失華。③風陽上擾：患者眩暈劇烈，發生突然跌倒，視物模糊，耳鳴、耳聾，急躁多怒，腰膝酸軟，筋骨酸痛等。西醫認為該病的致病機理為椎一基底動脈有效血容量減少和供血不足[2]。全國第4批老中醫藥專家張家維的傳人、全國著名的中醫林國華教授從中醫學的角度出發將頸源性眩暈診斷為“脈病”，即“頸源性眩暈為脈病”。

手厥陰心包絡之脈主脈所生病

中醫學針對該病的治療有諸多方法。雙側內關穴的針灸治療即為治療方法中之一種。《黃帝內經靈樞·經脈》篇中指出“心主手厥陰心包絡之脈……主脈所生病。故治療脈病，可取手厥陰心包經之穴位”[3]。《黃帝內經素問·痿病》篇中亦指出“心主血脈”，意為全身的血液依賴于心臟的搏動而運輸至全身，即指出心臟是血液運行的動力所在。眩暈究其病因以“氣血虧虛為本，痰瘀阻絡為標”。《素問·陰陽應象大論》明示“治病必求于本”，即指治療疾病時需尋找發病根本原因，從根本上治療。《靈樞·衛氣》“手心主之本，在掌后兩筋之間二寸中”。內關即為手厥陰心包經之本，故林國華教授選用針刺內關穴來治療頸源性眩暈，即為治病求本的臨床具體方法體現。

標本同治

《靈樞·海論》“腦為髓海，髓海不足，則腦轉耳鳴”。中醫學觀點認為頭暈、耳鳴等癥狀為腦失所養，痰瘀阻于腦絡等病機的臨床表現。林國華教授認為“手厥陰心包經經氣逆亂為眩暈病發病之本，頭暈、耳鳴等頭部癥狀為眩暈病的局部表現，為眩暈病之標”。《靈樞·海論》“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府”。百會、風府穴為腦部氣血輸注的重要穴位，可治療腦部疾病。故針刺內關后用小號火針頻頻輕點風府穴、百會穴，溫通經絡、化痰逐瘀，治其“標”。即謂之“標本同治”，我們在中因臨床治療頸源性眩暈取得良好的治療效果。

典型病例

患者，女，45歲，就診時間：2017年6月19日。

患者因“反復頭暈、惡心、嘔吐1個月，加重2d”就診，患者1個月前因勞累后出現頭暈、視物旋轉、惡心、嘔吐、行走活動時加重，并于廣州中醫藥大學第一附屬醫院急診科就診。患者行頭顱、頸椎間盤CT示顱內未見異常。C3-4、C4-5椎間盤突出。急診診斷結果：頸源性眩暈？患者予以藥物治療后，頭暈、視物旋轉減輕，但轉動頸部時仍出現惡心、嘔吐，久坐后癥狀明顯。患者未再行其他診治。2d前，患者加班后頭暈明顯加重，視物旋轉、惡心、嘔吐、無法站立行走，家人送其致門診予以藥物治療后癥狀并無減輕，后來林國華教授中醫門診求診治。通過追問患者病史并補充相關信息：患者平素時有頸肩部疼痛不適癥狀。查體結果顯示十二對顱神經未見異常，四肢肌力、肌張力正常，病理征（-），C2-4棘突間有壓痛，C2-5雙側棘突旁有壓痛，旋頸試驗（+），舌暗紅，苔薄白，脈細。TCD檢查結果顯示雙側椎動脈血流速度增快。中醫診斷：眩暈（氣虛血瘀）。西醫診斷：頸源性眩暈。治療過程：林國華教授予以雙側內關穴常規消毒后，慢進針，緩慢提插捻轉，引導手厥陰心包經逆亂之經氣，使其歸順，意同《靈柩·五亂》“徐入徐出，謂之導氣，補瀉無形，謂之同精”。1 min后患者訴感頭暈癥狀減輕。讓患者平臥留針30 min后緩慢出針。治療后患者可自行床上翻身坐起，予以風府、百會穴涂擦跌打萬花油防燙傷，用細火針頻頻輕點（嶺南火針手法）風府、百會穴各9次，點刺后再次涂擦跌打萬花油。治療后患者可自行行走活動，無視物旋轉感。2017年6月21日患者復診，行走活動自如，但訴長時間埋頭后有頭暈、惡心感，繼續行上述方法治療1次。2017年6月23日復診，患者平素已無明顯頭暈、惡心感，但快速轉動頸部時有眩暈感。患者再次予以上述方法治療1次，并在醫師的指導下行頸肩部肌力鍛煉。2017年6月26日患者復診述，頭暈、惡心、嘔吐已完全消失，頸部活動自如。查體顯示患者頸部壓痛消失，旋頸試驗（-）。患者達到臨床治愈效果。

討論

頸源性眩暈為臨床常見疾病，其發病率呈逐年上升趨勢。流行病學統計顯示當下該病呈低齡化，且病情易反復等特點。頸源性眩暈的發生機理比較復雜，目前認可的學說主要如下：①椎動脈壓迫和頸交感神經刺激學說;②體液因子學說;③頸部感受器;④前庭核學說等。因此目前沒有特異的治療手段。傳統上的對于頸源性眩暈的治療包括物理療法、機械牽引、功能鍛煉等。中醫治療方法中針灸法為最常用方法之一，針刺穴位的選擇有多種。針刺內關穴可以雙向調節交感神經，降低血中內皮素水平，改善椎動脈供血;百會、風府穴局部解剖下均有枕動脈、枕神經，火針點刺后增快枕動脈血流速度，改善大腦供血;對枕神經的刺激，可以舒緩其支配的頸部、頭部肌肉的緊張、痙攣等癥狀，并改善椎一基底椎動脈血液循環。本研究顯示，林國華教授運用“導氣同精”手法針刺內關穴引導、歸順經氣，扶正祛邪，并配合嶺南火針手法點刺風府、百會，溫通經絡、化痰逐瘀，“標本同治”使髓海沖養，血氣沖和，暈動自除，治療頸源性眩暈臨床療效確切，值得中醫臨床推廣。

參考文獻

[1]魏見偉，王德春.頸源性眩暈的發病機制與診治的研究進展[J]中國矯形外科雜志，2006.14（17）：1317-1319.

[2]薛艷，吳松，李佳，等.針刺內關穴對心肌缺血中樞神經調節作用的研究進展[J].中國中醫基礎醫學雜志，2017，（4）：592.

[3]施蘊中，馬冀明，徐征.《黃帝內經》首部英譯本述評[J].上海翻譯，2002，（2）：46-49.