聯(lián)合常規(guī)超聲、超聲彈性成像鑒別診斷良惡性乳腺腫塊的應(yīng)用

蔡彬彬

摘要 目的：探討常規(guī)超聲、超聲彈性成像診斷鑒別良惡性乳腺腫塊的應(yīng)用情況。方法：選取2014年3月-2016年3月收治的乳腺腫塊患者100例。所有患者均采用常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查，統(tǒng)計(jì)兩者單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查對(duì)良惡性乳腺腫塊的鑒別診斷效果。結(jié)果：常規(guī)超聲鑒別診斷的敏感度74.6% （50/67），特異度84.8% （28/33），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.9%（50/55），陰性預(yù)測(cè)值62.2% （28/45），準(zhǔn)確度78.0%（78/100）。超聲彈性成像鑒別診斷的敏感度76.1% （51/67），特異度87.9% （29/33），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值92. 7%（51/55），陰性預(yù)測(cè)值64.4% （29/45），準(zhǔn)確度80.0%（80/100）。兩者聯(lián)合鑒別診斷的敏感度94.0% （63/67），特異度87.9% （29/33），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值94.0% （63/67），陰性預(yù)測(cè)值90.6% （29/32），準(zhǔn)確度92.0% （92/100）。聯(lián)合鑒別診斷的準(zhǔn)確度顯著高于單獨(dú)常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像的準(zhǔn)確度（P

乳腺癌是中國(guó)女性最常見的癌癥，我國(guó)乳腺癌每年新發(fā)數(shù)量和死亡數(shù)量分別占全世界的12.2%和9.6%。超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術(shù)，分子和微觀結(jié)構(gòu)決定了組織的彈性，臨床醫(yī)生對(duì)于乳腺腫塊的定性評(píng)價(jià)和診斷主要是通過觸診完成的，這種診斷的基礎(chǔ)是因?yàn)椴∽兊慕M織病理情況和組織硬度或彈性有著極為密切的關(guān)系[1]。本文分別對(duì)比常規(guī)超聲、超聲彈性成像及聯(lián)合診斷鑒別良惡性乳腺腫塊的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2016年3月收治乳腺腫塊患者100例，年齡38 - 55歲，平均（41.8±7.2）歲。所有患者均經(jīng)病理明確診斷，其中良性腫塊33例，惡性腫塊67例。

檢查方法：所有患者均采用常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查。儀器為西門子多普勒超聲診斷儀。患者仰臥位，上舉雙手暴露乳腺。先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，觀察腫塊數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況。然后切換至彈性成像模式，實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)成像取樣范圍，用探頭加壓及解壓病灶，獲得穩(wěn)定圖像。常規(guī)超聲惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)：縱橫比>1，病灶邊緣不清，呈毛刺狀，形態(tài)不規(guī)則，病灶內(nèi)實(shí)性低回聲為主，后伴或不伴回聲衰減。彈性成像良惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)：整體病灶發(fā)生變形，并且病灶周圍與病灶部位顏色均為綠色評(píng)1分;病灶大部分發(fā)生變形，綠色與藍(lán)色各占一半，形狀呈馬賽克樣評(píng)2分;病灶中心變形，中心藍(lán)色，周圍綠色評(píng)3分;病灶未變形，全呈藍(lán)色評(píng)4分;病灶及周圍組織均未變形，并且均勻呈藍(lán)色評(píng)5分。≥4分為惡性，<4分為良性。

分析方法：以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩種方法單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

常規(guī)超聲乳腺腫塊惡性診斷結(jié)果：常規(guī)超聲鑒別診斷的敏感度74.6% （50/67），特異度84.8% （28/33），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.9% （50/55），陰性預(yù)測(cè)值62.2% （28/45），準(zhǔn)確度78.0%（78/100），見表1。

超聲彈性成像在良惡性鑒別診斷上的效果：超聲彈性成像鑒別診斷的敏感度76.l% （51/67），特異度87.9% （29/33），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值92.7% （51/55），陰性預(yù)測(cè)值64.4%（29/45），準(zhǔn)確度80.0%（80/100），見表2。

兩者聯(lián)合鑒別診斷的效果：兩者聯(lián)合鑒別診斷的敏感度94.0% （63/67），特異度87.9% （29/33），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值94.0% （63/67），陰性預(yù)測(cè)值90.6% （29/32），準(zhǔn)確度92.O%（92/100）。見表3。

單獨(dú)使用常規(guī)超聲與超聲彈性成像與聯(lián)合鑒別診斷良惡性乳腺癌準(zhǔn)確度比較：常規(guī)超聲鑒別診斷的準(zhǔn)確度為78.0%（78/100），超聲彈性成像準(zhǔn)確度為80.0% （80/100），兩者聯(lián)合鑒別診斷準(zhǔn)確度92.0% （92/100）。聯(lián)合鑒別診斷的準(zhǔn)確度顯著高于單獨(dú)常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像的準(zhǔn)確度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

我國(guó)大中城市女性乳腺癌發(fā)病率居于首位，比其他中小城市和農(nóng)村地區(qū)高出2-3倍，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病高峰年齡在45 - 55歲，比西方國(guó)家的女性早10 - 15年。中國(guó)醫(yī)療條件最好的城市之一上海，乳腺癌5年生存率約為78%，仍然低于美國(guó)的89%。因此早期診斷乳腺癌對(duì)改善預(yù)后具有重要的臨床意義。

目前乳腺X線檢查是常用篩查方法，但是50歲之前進(jìn)行乳腺X線檢查是否有益還存在爭(zhēng)議，而中國(guó)57%的患者均處于這個(gè)年齡段。超聲彈性成像是利用生物組織的彈性信息幫助疾病的診斷[4-5]，也稱為實(shí)時(shí)應(yīng)變成像，利用其對(duì)加壓（用超聲探頭緊壓病變）前后乳腺病變彈性信息的超聲圖像進(jìn)行比較[2-3]。施加一個(gè)外力后，堅(jiān)硬的腫瘤組織變形程度低于柔軟的正常組織，因此可通過加壓前后病變有無(wú)變化來判斷病變的僵硬度，僵硬好的，但是在后期的治療過程中治療效果便不再理想，患者治療之后的不良反應(yīng)率也在逐步上升，所以說傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法顯然不再適用于糖尿病腎病的治療。

本文主要探究使用中西結(jié)合方法治療糖尿病腎病患者的臨床治療效果。根據(jù)試驗(yàn)的結(jié)果可以明顯看出，使用中西結(jié)合的治療方法來治療糖尿病腎病的治療效果十分明顯，不僅可以有效地保障患者的腎功能，治療效果更是比單純地使用西藥治療的效果要好，患者對(duì)中西結(jié)合的治療方法十分滿意，所以說中西結(jié)合的治療方法值得在臨床治療上推廣和使用。

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