SMART-COP評分及血清降鈣素原、可溶性髓系細胞觸發受體-1在社區獲得性肺炎嚴重程度評估中的應用價值

羅文金

科研項目 SMART-COP評分及血清降鈣素原、可溶性髓系細胞觸發受體-1在社區獲得性肺炎嚴重程度評估中的應用價值;項目編號：20171A011340摘要 目的：探討SMART-COP評分及血清降鈣素原（PCT）、可溶性髓系細胞觸發受體-l（sTREM-1）在社區獲得性肺炎嚴重程度評估中的應用價值。方法：2017年11月-2019年3月收治社區獲得性肺炎患者30例，重癥肺炎15例，輕癥15例。采用酶聯免疫實驗檢測sTREM-1和PCT的變化與患者病情的相關性和預后的關系。結果：SMAPT-COP的評分能有效地區分患者病情的嚴重程度并且sTREM-1和PCT的檢測水平能作為獲得性肺炎預后的重要危險因素（P<0.05）。結論：檢測sTREM-1和PCT的水平能夠早期預測社區獲得性肺炎，動態監測這兩項水平對于療效的評價和預后都具有重要的臨床意義。

關鍵詞 血清降鈣素原;可溶性髓系細胞觸發受體-1;SMART-COP評分

社區獲得性肺炎是一種極具傳染性的疾病，如果及時發現、治療能極大降低死亡率。所以一種準確、敏感并且特異性很高的指標對于社區獲得性肺炎的早期治療和判斷具有極為重要的臨床意義。可溶性髓系細胞觸發受體一1（sTREM-I）是近年來發現的炎性因子，是感染性疾病的重要指標之一。血清降鈣素原（PCT）比其他的指標有更好的特異性和靈敏性，可作為感染性和非感染性疾病預后判斷指標。SMART-COP能有效地判斷疾病的嚴重程度。動態監測3種因子水平的變化具有重要的臨床意義，現報告如下。

資料與方法

2017年11月-2019年3月收治社區獲得性肺炎患者30例，其中重癥肺炎15例，男8例，女7例;年齡75 - 86歲，平均（76.3±4.9）歲。輕癥15例，男10例，女5例;年齡76 - 89歲，平均（78.2±7.5）歲。排除標準：妊娠、活動性肺結核、HIV感染、白細胞<1×109/L或中性粒細胞< 0.5×10⁹/L、器官移植手術，或者使用≥1 mg/（kg.d）波尼松激素>l個月。患者均知情同意本研究，兩紐一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，同時經過醫院倫理委員會批準。

方法：留取兩組患者第1、3天的靜脈血3 mL，緩慢地注射到無抗凝劑的干燥管內并搖勻，以2 000 r/min的速度離心10 min，去上層血清，放在-80℃的環境下等待檢驗，所有的標本統一送往廣州達安臨床檢驗中心檢驗。

觀察指標：比較兩組患者sTREM-I和PCT的指標，水平高的為重癥肺炎患者，根據SMART-COP評分表≥3分的為重癥肺炎患者。

統計學方法：數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數資料進行x2檢驗，計量進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組研究對象SMART-COP、sTREM-I以及PCT水平對比，見表1。

討論

肺炎是肺泡和肺間質的炎癥，是由微生物、免疫損傷、過敏以及其他藥物所導致的疾病[l]。細菌性肺炎是最常見的感染性肺炎，雖然近年來抗感染治療都維持在較高的水平，但是肺炎的死亡率仍居高不下。其中很大一部分原因歸結為肺炎的診斷和治療的延遲，早期的診斷和判斷病情的嚴重程度以及預后能有效降低肺炎的死亡率，并且醫生也能及時對患者的治療方案作出調整。SMART-COP評分能很好反映患者病情的嚴重程度，把重癥患者盡可能轉上級重癥監護室給予呼吸的支持，降低死亡率，同時使輕癥患者盡早離開重癥監護室來減輕家庭的經濟負擔[2]。血清PCT是一種由抗鈣素以及氨基抗鈣素所組成的前體物質，在健康人體內PCT的水平很低，它是由甲狀腺C細胞所產生，具有較好的穩定性[3]。在細菌感染以及其他器官功能發生障礙時，患者體內的PCT會有明顯上升的趨勢，而且患者感染的程度越高PCT的水平相對就會越高，兩者呈現正相關。（sTREM-I）實質上是一種跨膜糖蛋白，是免疫球蛋白中的一種，它在患者體內作為一種炎癥的調節物質。sTREM-I作用于單核細胞并且釋放出一系列的促進炎癥發生的因子，并且抑制抗炎介質的分泌過程，使患者的病情嚴重。TRME<1的表達水平的高低對sTREM-I的分泌起決定性作用[4]。患者身體的大部分比如腦漿、尿液等都能監測sTREM-l的水平，它分布廣泛，為臨床檢測提供了便利。通過對兩組患者的對比研究發現，重癥肺炎患者sTREM-l和PCT的水平均比輕癥肺炎患者水平高。這兩種因子均可作為早期診斷治療的重要指標。sTREM-I和PCT單一的敏感性分別為87%和74%，但是兩者結合會使敏感性上升很多，均高于單一的作用效果。重癥患者隨著時間的延長體內的sTREM-I的水平會有明顯的上升，而輕癥患者會有明顯的下降趨勢，所以sTREM-I的變化能夠評測患者的治療效果。并且能早期判斷患者病情的輕重，將重癥患者轉上級重癥監護室治療，輕癥患者留在社區治療，這種雙向會診可以有效減少醫療資源的浪費。

綜上所述，檢測sTREM-I和PCT的水平能夠早期預測社區獲得性肺炎，動態監測這兩項水平對于療效的評價和預后都具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]農賢剛，程衛萍.中性粒細胞CD64和血清sTREM-I在老年社區獲得性肺炎中的診斷價值探討[J]中國免疫學雜志，2016，32（6）：871-874.

[2]李自生，孟凡亮，秦文燕.血清D-二聚體、PCT及NT-proBNP水平在評估老年社區獲得性肺炎嚴重程度中的應用價值[J].廣東醫學，2016，37（1）：111-113.

[3]孫廣信，石彥杰.侯偉鵬.支氣管肺泡灌洗液中可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體對重癥社區獲得性肺炎病情和預后評估價值[J].中國呼吸與危重監護雜志，2016，12（6）：562-566.

[4]陳少霖，張衛星，張聲.可溶性髓樣細胞觸發受體一1在呼吸機相關性肺炎的早期診斷及預后評估中的臨床應用[J]中華醫院感染學雜志，2017，27（13）：2968-2971.