三維血管重建技術結合彩色多普勒超聲評價胎兒宮內缺氧的價值分析

王曉慧　秦麗微　王薇　劉海花　鄭春梅

摘要 目的：研究三維血管重建技術結合彩色多普勒超聲評價胎兒宮內缺氧的價值。方法：2017年9月-2018年9月收治分娩孕婦60例，根據孕婦腹中胎兒是否缺氧對所有孕婦進行分組，分別為對照組和胎兒缺氧組。兩組孕婦均接受三雛血管重建技術結合彩色多普勒超聲檢測，以檢測胎心、臍動脈、胎兒大腦中動脈等血流參數，并觀察臍帶形態、走形和空間轉向。結果：經過對兩組孕婦實施三維血管重建技術結合彩色多普勒超聲檢查，胎兒缺氧組大腦中動脈、臍動脈和子宮動脈的SD、PI、RI等數值，與對照組孕婦對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過對孕婦實施三維血管重建技術結合彩色多普勒超聲檢測，能夠準確診斷胎兒宮內缺氧癥狀，值得推廣應用。

關鍵詞 三維血管重建技術;彩色多普勒超聲;胎兒宮內缺氧

胎兒宮內缺氧是圍產期較為常見的癥狀，此病也是導致胎兒在圍產期出現死亡以及新生兒出現神經系統后遺癥的常見原因[1]。胎兒宮內缺氧癥狀會對社會及其家庭造成沉重的經濟負擔和心理負擔。若未對胎兒宮內缺氧癥狀進行及時的發現，胎兒會出現宮內死亡的嚴重病癥，這時孕婦需要經過引產或者剖宮產的方式將死亡的胎兒取出，這會對孕婦的身體健康和心理健康造成極為嚴重的傷害[2]。對胎兒宮內缺氧癥狀進行及早的發現和診斷，并對缺氧狀況進行評估具有重要的作用[3]。現臨床上主要使用超聲技術對孕婦進行產前檢查，以診斷孕婦是否出現胎兒宮內缺氧癥狀。本文主要研究三維血管重建技術結合彩色多普勒超聲評價胎兒宮內缺氧的價值，現報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治分娩孕婦60例，根據孕婦腹中胎兒是否缺氧對所有孕婦進行分組。對照組30例，年齡20 - 32歲，平均（25.94±2.58）歲;孕周28 -41周，平均（34.57±0.35）周。胎兒缺氧組30例，年齡20 - 33歲，平均（26.31±2.62）歲;孕周36-41周，平均（38.32±0.38）周，兩組孕婦的年齡、孕周等資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

方法：（l）儀器的選擇：選用彩色多普勒超聲儀對孕婦進行檢查，檢查時探頭頻率設為3.5 - 5.0 MHz。（2）檢查方法：①彩色多普勒超聲檢查：孕婦安靜狀態下接受檢查，平臥后待孕婦呼吸及心率平穩后進行測量，首先進行常規超聲測量，包括頭圍（BPD）、雙頂徑（HC）、股骨長（FL）、肱骨長（HL）、腹圍（AC），整體孕周評估與孕齡符合，排除胎兒各系統發育畸形，如神經系統、心血管系統、消化系統、泌尿系統等畸形。②臍動脈的測量：首先用二維超聲確定胎盤位置，為了避免胎兒呼吸樣運動及肢體運動對測量的影響，盡量在靠近胎盤側尋找臍動脈測量位置，加用彩色多普勒（CDFD，調整取樣門2 mm，校正脈沖多普勒取樣線與臍動脈的夾角，盡量使之接近0度，最大≤30。，取得>3個連續且穩定的頻譜多普勒波形后進行凍結，利用儀器自帶程序進行圖形自動包絡，且包絡完整，計算臍動脈S/D、PI及RI，并對圖像和數據進行存儲，之后進行脫機分析。③大腦中動脈的測量：大腦中動脈測量要求在同一標準切面上進行，一般選取大腦中動脈中段進行測量。首先選定標準的胎兒雙頂徑測量切面，然后將探頭移向顱底，在前、中顱窩之間出現成對的蝶骨大翼時啟動彩色多普勒（CDFI）模式，可顯示出基底動脈環（Willis環），在基底動脈環兩側延伸的具有搏動性的血管即為大腦中動脈。將取樣容積放置于其中段，取樣門2 mm，脈沖多普勒取樣線與大腦中動脈夾角盡量接近00，最大≤300，取得>3個連續且穩定頻譜多普勒波形進行凍結，利用儀器自帶程序進行圖形自動包絡，且包絡完整，計算大腦中動脈S/D、PI及RI，并對圖像和數據進行存儲，之后進行脫機分析。④子宮動脈的測量：使用陰道超聲對患者實施子宮動脈的測量，選取患者的子宮橫切面進行扇形掃描，在患者子宮近宮底探及3 -4 mm無回聲信號，加CDFI顯示子宮動脈血流信號，然后將頻譜取樣容積放置在子宮動脈血流處進行取樣，連續獲取3-5個穩定、形態均勻一致的血流圖，然后測量計算子宮S/D、PI及RI。⑤靜脈導管測量：靜脈導管從胎兒腹部腹圍的橫切面上測量，靜脈導管可在門靜脈分出時測得，加用彩色多普勒（CDFD，調整取樣門2 mm，校正脈沖多普勒取樣線與臍動脈的夾角，盡量使之接近0度，最大≤30度，取得>3個連續且穩定的頻譜多普勒波形后進行凍結，利用儀器自帶程序進行圖形自動包絡，且包絡完整，測量a谷流速，a谷反向或消失進行觀察，并對圖像和數據進行存儲，之后進行脫機分析。⑥利用容積探頭重建可疑部位胎兒臍帶血管，觀察臍帶形態及空間轉向，查找宮內缺氧原因。

觀察指標：觀察兩組孕婦SD、PI、RI值，并進行對比。

數據處理：使用SPSS 20.O軟件對所有數據進行統計學處理。計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

經過對兩組孕婦實施三維血管重建技術結合彩色多普勒超聲檢查，胎兒缺氧組大腦中動脈、臍動脈和子宮動脈的SD、PI、RI等數值，與對照組孕婦對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

胎兒宮內缺氧是臨床上較為常見的病癥，當孕婦在妊娠期時，其體內的血液含氧量不足、胎盤功能不足、胎盤老化、胎兒患有先天性心臟病、畸形等均會導致胎兒出現宮內缺氧的癥狀[4]。胎兒宮內缺氧會對胎兒的發育造成嚴重的影響，胎兒會出現發育異常、發育畸形等現象，甚至導致胎兒死亡。胎兒宮內缺氧會對孕婦的身心健康造成嚴重影響，并對其家庭帶來極大的心理創傷和經濟壓力[5]。

當孕婦接受產前檢查時，需要對胎兒是否伴有宮內缺氧癥狀進行有效的檢查和診斷。本次研究對孕婦實施三維血管重建技術結合彩色多普勒超聲檢測，通過測量SD、PI、RI等數值，可以對胎兒是否出現宮內缺氧癥狀進行準確的診斷。

有關學者曾經指出，臍帶是母體與胎兒進行氣體交換、營養供給以及代謝產物排泄的唯一通道，當臍帶受到壓迫或因為其他原因導致胎兒出現缺氧的時候，則會導致胎兒存活率較低，臍動脈一般是臨床用于診斷胎兒缺氧的動脈，因此，在臨床中一般以測量臍動脈的SD、PI、RI來反映胎兒宮內血氧供應情況，繼而對胎兒的動向完全了若指掌，也能夠有效避免胎兒出現宮內缺氧的現象。因此，通過對胎兒的臍動脈阻力指標進行監測，可以直接預測胎盤功能，反映胎兒的健康狀況，如果出現指標異常情況，需要立即進行臨床干預等。靜脈導管、卵源孔與動脈導管是胎兒時期特有的3個循環通道，若是對靜脈導管分流率進行測量則可明確胎兒各種氣管生長發育情況，尤其是心、腦組織等重要器官，于正常情況下靜脈導管分流率60%左右，一旦處于病理妊娠或存在全身性疾病時則導致胎盤功能進一步下降，且導致胎兒宮內窘迫發生，即靜脈導管分流率持續上升;長期慢性缺氧可導致胎兒機體處于失代償階段，且在一定程度上減慢各系統器官發育速度，最終引起胎兒發育遲緩，甚至影響胎兒智力水平。

本文研究得出，經過對兩組孕婦實施三維血管重建技術結合彩色多普勒超聲檢查，胎兒缺氧組大腦中動脈、臍動脈和子宮動脈的SD、PI、RI等數值，與對照組孕婦對比，差異有統計學意義（P<0.05）。提示，大腦中動脈的血流改變對預測胎兒早期缺氧較為重要，而隨著患者孕周的不斷增加，大腦中動脈SD、PI、RI也會逐漸降低，當胎兒早期出現缺氧反應時，大腦中動脈的SD、PI、RI會逐漸降低，雖然大腦會進行適當的保護，但是其保護效應是存在一定的極限性的，當胎兒缺氧的程度完全超過了大腦的保護限度之后，胎兒的身體將會逐漸發生缺氧失代償狀態，血流量減少，圍產期胎兒的不良妊娠結局發生率明顯增高，具有較高的死亡率，因此，大腦中動脈的阻力指標對預測胎兒宮內缺氧也存在較為重要的意義。三維血管重建技術結合彩色多普勒超聲檢查，其成像效果較為顯著，可以直接顯示胎兒的器官、臍帶血流的空間解剖情況等，還有利于對臍帶空間位置的異常情況進行辨別，對胎兒的宮內缺氧檢測具有一定的應用價值。因此，在針對孕婦進行三維血管重建術結合彩色多普勒超聲檢查后可到達相應的檢測價值，進一步根據SD、PI、RI等數據進行判斷胎兒以及孕婦的癥狀，可以有效將胎兒宮內缺氧的概率降至最低，甚至在診斷出胎兒宮內缺氧癥狀后予以適當的干預對策，使得孕婦以及胎兒能夠得到相應的安全性。

綜上所述，通過對孕婦實施三維血管重建技術結合彩色多普勒超聲檢測，能夠準確診斷胎兒宮內缺氧癥狀，值得推廣應用。

參考文獻

[1]夏春華，曾華北，鄭艷芬，等.三維血管重建技術結合彩色多普勒超聲評價胎兒宮內缺氧的價值[J]江蘇醫藥，2017，43（7）：498-500.

[2]鄭燕燕，吳敏華，陳巧敏.胎兒宮內窘迫采用彩色多普勒與三維超聲聯合診斷的臨床價值[J].中國醫藥科學，2016，6（9）：174-177.

[3]茅紅娟.彩色多普勒超聲檢測胎兒宮內缺氧大腦中動脈與臍動脈血流動力學變化的臨床效果分析[J].影像視覺，2016，17（z2）：14-15.

[4]陽紅梅.試論彩色多普勒超聲檢測胎兒宮內缺氧大腦中動脈與臍動脈血流動力學變化的臨床效果[J]醫藥前沿，2016，6（30）：46-47.

[5]陽春芳，劉志輝，葉江，等.聯合檢測大腦中動脈及臍動脈阻力指標對胎兒宮內缺氧的診斷價值[J].重慶醫學，2017，46（27）：3837-3839.