回授法在2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測中的應(yīng)用

段紅霞　李田迪　龍艷玲　譚玲玲

摘要 目的：探討針對2型糖尿病患者以回授法進(jìn)行健康教育對其自我血糖監(jiān)測的影響。方法：將145例2型糖尿病患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組70例采用常規(guī)健康教育，觀察組75例采用回授法健康教育，以血糖自我管理狀況為優(yōu)劣評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：兩組原始條件相差無幾的研究對象6個(gè)月隨訪觀察期后，觀察組血糖檢測數(shù)值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對內(nèi)分泌科2型糖尿病病例，重視其自我血糖監(jiān)測的執(zhí)行力，并以回授法健康教育勉勵(lì)提升之，確使患者血糖控制效果更為優(yōu)異，是為優(yōu)選。

關(guān)鍵詞 回授法;自我血糖監(jiān)測;2型糖尿病

我國在糖尿病管理中將健康教育、血糖控制等作為重要的綜合治療法則，以控制其病情發(fā)展，優(yōu)化自我血糖管理。回授法顧名思義即由患者回憶復(fù)述醫(yī)護(hù)人員所施行健康教育的具體內(nèi)容，再由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糾錯(cuò)、指正，如此反復(fù)，直至患者可完全理解并遵從健康教育之自我管理方法，將之貫徹于日常生活之方方面面，以達(dá)到良好控制血糖之目標(biāo)[1]。本文就該方法的應(yīng)用效果展開研究，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年4月收治2型糖尿病患者145例，均符合2018美國糖尿病協(xié)會制定的糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)[2]，嚴(yán)重肺、心、肝病變及精神語言障礙者不予接納，妊娠及哺乳期女性亦排除。研究方案已獲醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組75例，男42例，女33例，平均年齡（61.9±5.4）歲，平均病程（5.4±0.7）年，學(xué)歷：初中及以下34例，高中（中專）30例，專科及以上11例。對照組70例，男39例，女31例，平均年齡（60_8±3.9）歲，平均病程（5.2±0.6）年，學(xué)歷：初中及以下32例，高中（中專）29例，專科及以上9例。以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行組間基本資料解析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組均行系統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理，常規(guī)行運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)以及常規(guī)健康教育，觀察組于此基礎(chǔ)之上將健康教育方法改常規(guī)為回授法：（l）邀主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長共同組建回授法健康教育小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的相關(guān)培訓(xùn)、計(jì)劃安排、反饋及監(jiān)督;主治醫(yī)師的工作職責(zé)為治療方案之及時(shí)調(diào)整;責(zé)任護(hù)士則為團(tuán)隊(duì)的直接執(zhí)行者。（2）具體程序：①講解：參憑糖尿病相關(guān)自我管理知識，以患者具體病情、飲食、用藥等實(shí)施針對性自我血糖監(jiān)測教育。a.自我血糖監(jiān)測在血糖控制、減少并發(fā)癥等方面的積極意義應(yīng)向患者闡明;b.為患者及家屬仔細(xì)講解血糖監(jiān)測的正確方法，或以親身示范、視頻播放的方式給予患者更為直觀的認(rèn)識;c.綜合考慮患者的實(shí)際病情及年紀(jì)等為其制定差異化自我血糖監(jiān)測頻率及血糖控制目標(biāo)，具體的血糖控制方法圍繞日常飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行，督導(dǎo)患者遵行計(jì)劃，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整以促進(jìn)目標(biāo)的達(dá)成;d.為患者介紹血糖監(jiān)測的時(shí)間、采血部位，通常建議以手指腹外側(cè)作為采血點(diǎn)，時(shí)間選取空腹、餐后2h、餐前及夜間入睡前等。在外出旅行、圍術(shù)期以及飲食、運(yùn)動(dòng)等發(fā)生改變或用藥調(diào)整期間應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。②評估：講解完畢l-2d后采取一對一的形式令患者口述自我血糖監(jiān)測的要領(lǐng)，并進(jìn)行實(shí)操，將結(jié)果記錄在案。③澄清：針對患者理解或操作錯(cuò)誤之處，護(hù)理人員再次講解和示范，并要求患者紙筆記錄要點(diǎn)。④理解：在難點(diǎn)、疑點(diǎn)有效澄清l-2d后，將4-5例患者納入1個(gè)評估小組，再次進(jìn)行評估，有錯(cuò)誤之處行再次澄清，直至完全復(fù)述正確。⑤強(qiáng)化：每周于院區(qū)制作1期宣傳展板，同步當(dāng)周健康教育內(nèi)容，并每月組織1次健康知識有獎(jiǎng)問答，激勵(lì)患者踴躍參加。

觀察項(xiàng)目：以6個(gè)月為兩組隨訪觀察期，對比干預(yù)前后所有入選病例糖化血紅蛋白、空腹及餐后2h血糖水平。

數(shù)據(jù)解析：SPSS 20.0為本次研究所獲最終數(shù)據(jù)之解析標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)量資料血糖指標(biāo)采用（x+s）描述，計(jì)數(shù)資料則以n和%進(jìn)行描述，t檢驗(yàn)及X 2檢驗(yàn)為數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)前兩組之初始值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組血糖均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組血糖自我管控能力更優(yōu)，血糖檢測數(shù)值均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢測結(jié)果，見表1。

討論

文中針對回授法健康教育模式的具體措施中以對患者具體情況的了解為依據(jù)制定不同的自我血糖監(jiān)測頻率及目標(biāo)，并通過反復(fù)的講解和糾錯(cuò)使患者對相關(guān)內(nèi)容有更為清晰、深刻的認(rèn)識，同時(shí)強(qiáng)調(diào)有規(guī)律的記載自我血糖監(jiān)測日記對病情控制以及治療方案調(diào)整的重要性[3]。此外，不同時(shí)間點(diǎn)所檢測血糖值意義亦有所不同，其中空腹血糖反映的是人體處于基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)的血糖水平;餐前血糖則便于對攝入食物及餐前胰島素注射量進(jìn)行調(diào)整;餐后2h血糖則為人體糖負(fù)荷后血糖水平的具體反映;睡前血糖檢測則有助于夜間低血糖的防范。血糖檢測方法的教授在糖尿病健康教育中是十分重要的一環(huán)，唯有掌握了具體的操作方法才可保證血糖檢測值的準(zhǔn)確性，同時(shí)關(guān)于血糖儀、血糖試紙等的選擇和應(yīng)用指導(dǎo)均為患者提供了更為可靠和便于執(zhí)行的準(zhǔn)則。一系列措施的實(shí)施使自我血糖監(jiān)測教育更為系統(tǒng)和全面，患者獲取的健康知識更為豐富和準(zhǔn)確，進(jìn)而指導(dǎo)日常行為、提高自我監(jiān)測技能，實(shí)現(xiàn)血糖水平的良好控制嗍。本組研究結(jié)果亦表明，兩組原始條件相差無幾的研究對象6個(gè)月隨訪觀察期后，觀察組血糖檢測數(shù)值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，針對內(nèi)分泌科2型糖尿病病例，重視其自我血糖監(jiān)測的執(zhí)行力，并以回授法健康教育勉勵(lì)提升之，確使患者血糖控制效果更為優(yōu)異，是為優(yōu)選。

參考文獻(xiàn)

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