新型敷料用于燒傷創面清創的臨床護理進展

周雄麗

摘要 大面積燒傷患者后期常采取敷料進行清創，有利于炎癥及時吸收，降低感染發生率。臨床上的創面敷料主要分為傳統敷料、天然生物敷料、合成敷料三大類，各種敷料使用各有優點及適應證。生物敷料作為臨床常用種類之一，具有成本低、來源廣及防止創面感染等優點，但現在正逐漸被新型敷料所替代。有效的護理措施對燒傷患者臨床癥狀的改善起著重要作用，就新型敷料用于燒傷創面清創的臨床護理進展進行探討具有深刻意義。

關鍵詞 新型敷料;燒傷;創面;清創

皮膚主要由表皮、真皮兩部分構成，屬于人體中重要組成部分。皮膚主要作用為隔絕微生物侵入，有效維持機體內環境的穩定，屬于人體重要的生物保護屏障[1]。燒傷作為戰爭及和平時代中最易出現的皮膚創傷，會引起皮膚出現一系列損傷，使屏障保護功能遭到破壞。燒傷之后，患者身體會引發一系列變化，如新陳代謝加劇、體溫下降及水分喪失等[2]。因此，對于此類患者，臨床上大多使用敷料覆蓋于創面之上，作為體表屏障保護，能夠有效促進創面愈合，是大面積燒傷患者的重要治療措施[3]。現在臨床上應用廣泛的燒傷創面敷料為新型敷料。

新型敷料分類

薄層類合成敷料：臨床上使用合成聚合物敷料已有多年歷史，并隨著我國科技的不斷發展，現逐漸采用高分子材料作為合成敷料原料。薄層類敷料在臨床上主要大致分為兩層，其中內層屬于親水材料，能夠有效吸除創面滲液[4]。敷料外觀為透明狀態，通透性較好，并且具有較好的透氣性及彈性，通透性更易于護理人員觀察創面。一旦出現飽液之后，會導致膜下滲液積聚，極易造成病原體滋生及創面加重，因此，并不適用于滲出性及感染性創面的使用[5]。

泡沫型合成敷料：對燒傷患者使用泡沫型合成敷料，能夠對創面起到重要的保護作用，并且其透氣性、透水性效果較好，具有較強的吸收性，覆蓋于傷口上，患者會感到舒適[6]。臨床不足之處主要是由于黏性較差，敷料強度不高，極易出現損傷現象。另一個缺點是由于敷料不夠透明，不易觀察到患者傷口恢復情況，會造成患者出現傷口污染，并且敷料孔隙較大，創面肉芽組織極易長入其中，脫膜較為困難[7]。

噴霧型合成敷料：由于高分子聚合物直接作用于創面之上，形成薄膜進行保護，臨床使用較為方便并且透明，便于臨床上觀察病情。因自身具有較好的屏障作用，更有利于清創之后創面使用，對于淺Ⅱ度燒傷及供皮區更適用。但由于噴霧膜更易被創面所溶解，無抗感染作用，敷料保濕性較差，極易造成創面水分丟失，并不適用于大面積燒傷患者，并且其黏附性差[8]。

臨床護理措施實施

臨床觀察指標：手術之后需要仔細觀察敷料的顏色變化及質地變化，觀察創面滲出、積液、滲血及感染情況，還有局部微環境、創面愈合及創面黏附等。

換藥方式：對于換藥過程，應當嚴格按照燒傷藥物護理操作流程進行，實施新型敷料治療，使用聚維酮碘、滅菌注射用水對患者創面進行沖洗消毒處理，并使用無菌紗布進行蘸拭，以干紗布對傷口及周圍皮膚做好蘸干準備[9]。根據患者傷口情況及疾病恢復階段選擇合適的新型濕性敷料，主要選取泡沫敷料，根據傷口形狀，裁剪合適尺寸，并將傷口全面做好覆蓋，應當選擇留出l-2 cm左右，覆蓋時超出創面1-2 cm。并根據其創面滲液情況選擇2-4d進行敷料更換[10]。檢查是否存在感染，待創面滲液較少時，使用水膠體敷料做好創面覆蓋準備，及時使用繃帶進行傷口包扎處理。

清創處理：常規做好消毒措施之后，使用37℃-38℃生理鹽水對創面進行清潔，并使用紗布進行蘸干處理，使用水凝膠涂于創面之后，厚度約有0.5 cm，對于痂皮較厚患者，使用刀片在上面畫“井”字，并予以水凝膠涂抹，再使用水膠體敷料進行創面覆蓋處理，并以紗布進行包扎，根據患者滲液情況每日換藥[11]。待患者黑痂浮起或黃色腐肉溶解之后，臨床上可結合外科清創法使用，以達到黑痂及腐肉祛除目的，因壞死組織與正常組織分離情況較好，可使用剪刀及刀片輕輕祛除，不必去手術室清除。當患者創面處于100%紅色時，肉芽組織正常生長，終止使用水凝膠，改用水膠體進行創面覆蓋，最后根據滲液情況進行加壓包扎，對創面有一定感染患者，應予以銀離子敷料，直至患者創面愈合[12]。

病情觀察：對于燒傷患者，要嚴密觀察外敷敷料干燥程度及創面相應氣味，若患者傷口分泌物較多，并且伴有一定程度的異味，周圍存在相應紅腫，應當及時使用生理鹽水輕輕拭去滲出液，并且以無菌紗布及繃帶做好相應包扎，緊貼于患者創面，必要時予以引流[13]。同時，燒傷患者易出現高熱情況，因此，需要及時進行體溫檢測，如患者體溫處于持續升高狀態，則提示可能出現感染，應當立即報告上級醫師，并積極協助做好處理。

新型敷料覆蓋后護理：燒傷患者傷口使用新型敷料覆蓋之后，應當在外層使用棉墊、繃帶及腹帶，并做好相應包扎。每日做好相應創面觀察，并積極更換外層包裹紗布，防止出現感染。對燒傷部位應當每日使用燒傷治療儀進行照射處理，每次30 min，有利于保持創面干燥，并連續使用直至創面愈合[14]。定時做好患者的翻身工作，避免翻身多次造成敷料松動及移位，翻身時動作應當輕柔，要避免敷料出現外滲及移位。

新型敷料暴露后護理：為燒傷患者創造一個良好的病房環境，是臨床上治療的關鍵所在。在患者傷口敷料暴露之后，護理人員需要保持病房安靜整潔、舒適，并且定期開窗做好通風，保持空氣流通，使用紫外線進行病房消毒，防止出現交叉感染。同時，需要合理控制好病房內溫度及濕度情況，一般按照臨床要求來說，應當保持室溫處于28℃～32℃，并將濕度保持在40%[15]。在整個治療過程中，需要保持患肢處于抬高狀態，并讓肢體處于伸直位。此時，應當密切觀察末梢循環狀況，當患者出現不適感后，需要立即報告上級醫師，并協助醫師做好處理[16]。

飲食護理：在患者入院期間，需要加強飲食護理，根據患者實際情況，制定科學有效的飲食計劃，協助患者進行相應的飲食調整。治療期間飲食應當主要以高蛋白、高纖維、低脂肪為主，并且保證整體營養均衡，有利于創面愈合速度加快[17]。叮囑患者堅持少食多餐，切勿暴飲暴食，在疾病恢復期應當以清淡易消化飲食為主，避免食用辛辣、油膩及刺激食物[18]。

心理護理：燒傷患者在治療期間，極易出現焦慮、急躁情緒，主要由于傷口疼痛等因素造成。此時，護理人員需要加強與患者的溝通，詳細介紹疾病相關知識，并告知相關敷料使用的優勢。在與患者進行交流時應保持親切耐心的態度，當患者提出問題時，要及時解答，能夠安慰其不良情緒，構建和諧護患關系，使患者保持良好的心態，增強戰勝疾病的信心[19]。

功能鍛煉指導：當燒傷病情穩定后，可以早期指導被動運動，并且由護理人員及家屬協助患者進行四肢伸展活動，有效活動關節位置。當好轉時，可指導患者下床活動鍛煉，活動全身關節，進行伸屈、外展、內收及旋轉等功能鍛煉，每次時間為5 - 10 min，4-5次/d[20l。每次的活動量應當根據患者的具體情況而定，循序漸進，早日促進患者恢復肢體功能。

結論

對于燒傷患者，應及時予以創面清創處理，并以合適的敷料進行覆蓋，這是燒傷創面的重要臨床治療手段。對燒傷患者實施新型敷料治療，能夠有效促進創面愈合，增加愈合后創面皮膚的彈性及柔軟性，減少瘢痕組織生長。同時可有效促進纖維細胞表皮生長分化，促進基底膜形成，縮短臨床治療時間，提高創面愈合效果，減少感染概率及并發癥，使患者早日恢復運動功能，從而改善后期生活質量，同時也可減少臨床糾紛事件，有利于提高臨床護理滿意度。

參考文獻[1]陳健，謝包根，黃永新，等.血小板血漿聯合清創術治療難愈性創面的療效觀察[J].中國美容醫學，2018，27（4）：11-14.

[2]沙德潛，張偉偉，劉洪琪，等.磺胺嘧啶銀混懸液在Ⅱ度燒傷創面治療中的應用[J].武警醫學，2018，29（10）：953-955.

[3]席云峰，張斌，蘇偉，等.保濕性敷料覆蓋肉芽創面自體微粒皮移植術治療深度燒傷創面臨床研究[J].陜西醫學雜志，2018，47 （11）：1387-1389.

[4]向春玉.新型傷口敷料在老年病科常見褥瘡護理中的應用分析[J].中國現代藥物應用，2018.12（5）：199-200.

[5]孔娟，柏素萍.新型敷料在Ⅱ度燒傷創面中的應用與效果觀察[J]現代醫藥衛生，2017，33（24）：3796-3797.

[6]曾群英，賴盛飛胨小明.泡沫敷料聯合生長因子凝膠治療臀部Ⅱ度燒傷創面療效觀察[J].贛南醫學院學報，2016，36（6）：957-958.

[7]葉臻，薛斌.三種臨床敷料在燒傷創面治療中的應用[J].中國衛生產業，2015，12（33）.178-180.

[8]江樂文，江敏君，邱玉友，等.新型濕性敷料治療中小面積燒傷創面的療效觀察[J].臨床醫學工程，2016，23（6）：697-698.

[9]劉薇，程紅霞，蔣紫玟.親水銀離子敷料與磺胺嘧啶銀治療深Ⅱ度燒傷療效觀察[J].海南醫學，2018，29（1）：56-58.

[10]陳玉珠，陳春紅.泡沫敷料加燒傷膏治療Ⅱ期壓瘡的效果分析[J].中國社區醫師，2016，32（30）：138-139.

[11]涂旭霞，蔣永紅，陸琪.水膠體敷料對難愈性創面臨床治療的隊列研究[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（19）：2866-2868.

[12]王莉，呂濤.水凝膠敷料及銀離子敷料輔予系統化護理干預對Ⅱ度燒傷患者創面愈合及生活質量的影響[J]藥品評價，2018，15（15）：48-51.

[13]林澤鵬，楊榮華，阮樹斌，等.水凝膠敷料愛康膚銀在淺Ⅱ度燒傷創面治療中的作用分析[J]贛南醫學院學報，2018，38（4）：358-360.

[14]何放，徐達圓，羅鵬飛，等.新型抗菌凝膠敷料治療深Ⅱ度燒傷創面的療效評價[J].現代生物醫學進展，2017，17（21）：4051-4054.

[15]郭中書.濕性下敷料治療皮膚燒傷的應用效果分析與評定[J].中國繼續醫學教育，2018，10（27）：93-94.

[16]魏琳，黃磊，鐘君.白芷歐胡前素聯合康倍敷料用于燒傷感染創面的效果評價[J].護理學雜志，2018，33（4）：38-39.

[17]黎燕麗，張秀妮，蘇慶玲.綜合康復護理對大面積燒傷患者生活質量的影響[J].中國臨床護理，2018，10（2）：136-138.

[18]吳婷婷，郭澍.嚴重燒傷患者早期營養支持護理方式研究[J].河北醫藥，2018，40（3）：467-470.

[19]王芳.心理護理干預在燒傷患者護理中的應用效果觀察[J].河南醫學研究，2018，27（6）：1121-1123.

[20]謝明榮，廖曉英，張麗華.情志護理聯合漸進式功能訓練對四肢燒傷患者疼痛及關節功能的影響[J].武警后勤學院學報（醫學版），2016，25（12）：1012-1015.