體檢人群腦卒中危險因素暴露情況分析

何 祺 李夏珀 潘柳先 黃定貴

廣西壯族自治區人民醫院體檢中心，廣西 南寧 530021

據國家衛生健康委統計顯示，我國腦卒中每年新發病例約200萬，死亡人數超150萬，是我國居民第一位死因[1-2]。腦卒中后存活者有600萬～700萬人，但75%～80%會留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40%，為社會和家庭帶來嚴重的經濟負擔[1]，是因病返貧最重要的因素之一[3-5]。據《柳葉刀》雜志報道，腦卒中已成為中國人死亡的第一大疾病，我國也是全球卒中風險因素占比最高的國家之一[4]。為此，對腦卒中高危因素進行早期篩查，及時實施防控措施尤為重要。本次研究根據國家衛生健康委發布的《腦卒中高危人群篩選和干預試點項目管理辦法的通知》和相關研究[6-16]對超重、肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常、動脈粥樣硬化、房顫和高同型半胱氨酸8個腦卒中高危因素的暴露情況進行調查，對不同性別和年齡之間的特征進行分析，以期有效控制各項危險因素，降低腦卒中發病率。

1 對象與方法

1．1研究對象選取2017-01-01—12-31在廣西某三甲醫院體檢中心進行健康體檢的173 896名體檢者為研究對象，其中男96 238人，女77 658人；年齡均≥20歲，其中20～29歲37 416人，30～39歲46 413人，40～49歲40 465人，50～59歲28 344人，60～69歲13 293人70～79歲5 792人，80歲以上2 173人。

1．2診斷標準(1)體重指數：BMI=體質量(kg)/身高2(m)，24≤BMI≤28為超重，<28為肥胖。(2)血壓偏高：當日3次測量收縮壓均≥140 mmHg(18.7 kPa)或舒張壓≥90 mmHg(12.0 kPa)或有高血壓史和(或)正在服用降壓藥。(3)高血糖：空腹血糖>6.1 mmol/L或餐后2 h血糖>7.8 mmol/L或有糖尿病史和(或)正在降糖治療。(4)血脂異常：膽固醇(TC)≥5.2 mmol/L或甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L或低密度脂蛋白(LDL)≥3.37 mmol/L和高密度脂蛋白(HDL)<1.04 mmol/L。(5)房顫：心電圖檢查診斷為房顫。(6)動脈粥樣硬化：B超檢查頸動脈斑塊和(或)頸動脈內膜增厚。(7)高同型半胱氨酸：同型半胱氨酸空腹血漿水平≥10 μmol/L。

2 結果

2．1腦卒中高危因素異常指標檢出情況173 896名體檢者中，腦卒中高危因素檢出率最高的為超重，指標異常45 737人，占總體檢人數的26.3%，其次是高同型半胱氨酸21 638人，占體檢人數的12.44%，動脈粥樣硬化19 475人，高血壓17 234人，肥胖14 324人，高血脂9 993人，高血糖6 796人，房顫325人，分別占總體檢人數的11.20%、9.91%、8.24%、5.75%、3.91%、1.87%。

2．2腦卒中高危因素性別分布情況男性體檢人群中，暴露水平居前3位的分別為超重(34.66%)、高同型半胱氨酸(15.58%)和高血壓(13.63%)；女性體檢人群中，暴露前3位的依次是超重(15.94%)、高同型半胱氨酸(8.55%)和動脈粥樣硬化(8.52%)。同時，男性各項腦卒中高危因素檢出率占比均高于女性，經卡方檢驗，各項高危因素指標差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．3腦卒中高危因素年齡分布情況不同年齡段各腦卒中高危因素異常檢出情況各不相同，超重、肥胖、高血壓、同型半胱氨酸年齡分布基本呈現正態分布，而房顫、動脈粥樣硬化檢出異常情況隨著年齡的增長而不斷增加。50～59歲年齡段的超重、肥胖、高血壓和同型半胱氨酸檢出率最高，分別占體檢總人數的36.86%、10.76%、16%和25.92%；而高血糖和血脂異常年齡段檢出率最高的是60～69歲，房顫和動脈粥樣硬化年齡段檢出率最高的是80歲以上的人群。經卡方檢驗，不同年齡組腦卒中高危因素差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．4腦卒中高危因素性別年齡分布腦卒中高危因素不同，暴露的年齡段和離散程度也不盡相同，其中，超重、肥胖、高血脂暴露偏年輕化，暴露的平均年齡在50歲以下，而房顫和動脈粥樣硬化則偏老齡化，暴露平均年齡在60歲以上。此外，男性各暴露因素平均年齡均低于女性，經兩獨立樣本t檢驗，除房顫以外，不同性別腦卒中高危因素年齡別暴露差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 腦卒中高危因素總體及不同性別暴露情況

表2 不同年齡段腦卒中高危因素暴露情況 (%)

表3 不同性別腦卒中高危因素暴露年齡

3 討論

腦卒中的發病風險與危險因素暴露密切相關[17]。腦卒中危險因素的多樣性和復雜性，對其防治也提出了巨大挑戰。大量研究已經證明，有效控制腦卒中的危險因素可以有效地預防腦血管病的發生及復發[18-19]。美國心臟協會/美國卒中協會一級預防指南[20]將腦卒中風險因素分為三大類，第一類為不可改變因素，如年齡、性別、家族史；第二類為可控制因素，如BMI、血糖、血脂血壓、心血管疾病等；第三類為可干預因素，如代謝綜合征、高同型半胱氨酸等。其中，第二類和第三類因素是可防可控的，通過健康管理，健康干預，至少可以預防90%以上的腦卒中患者。我國政府及相關部門高度重視腦卒中的防治，提出“關口前移”的預防策略，隨著健康體檢的普及，體檢后的健康管理將成為疾病預防的重要路徑。

本次研究發現，廣西某體檢中心健康體檢人群腦卒中危險因素總體暴露水平較高，其中排前3位的為超重、高同型半胱氨酸、動脈粥樣硬化。估計與該體檢中心的體檢客戶來源多為城市人口有關，由于城市生活節奏快，人們工作壓力較大，飲食攝入高脂肪食物較多，大多人群缺乏體力勞動及運動鍛煉，心腦血管防治形勢較為嚴峻。從高危因素性別分布可以看出，男性各項腦卒中高危因素檢出率均普遍高于女性。提示男性比女性更容易發生腦卒中，可能是男性固有的社會角色賦予其更大的社會責任和壓力，加之社會進步，人們的生活節奏越來越快，工作、社會等方面的因素影響也越來越大[21-24]，男性抽煙、喝酒等不良健康行為普遍多于女性，這些因素都可能導致男性患腦卒中的風險高于女性[25-28]。所以，對男性體檢人群應著重加強健康教育，進行針對性的健康管理，對預防和降低男性腦卒中發病風險有重要意義。

從不同年齡段腦卒中高危因素暴露情況看，超重、肥胖、血脂異常成為20～29歲城市年輕人群較早出現的影響血管健康的問題，三項因素與飲食、運動密切相關，提示在年輕人群中要重點加強健康飲食的宣教和體質量的管理。30～39歲階段，超重、肥胖、血脂異常的人群成倍增長，高同型半胱氨酸更是出現大幅度增加，血清同型半胱氨酸(Hcy)與血管動脈粥樣硬化有密切關系，是腦梗死的獨立危險因素，應在中青年人群引起足夠的重視，重點防控。40～70歲的中年到老年階段，超重、肥胖、血壓偏高、高血糖、血脂異常、高同型半胱氨酸增加到一定程度并趨于穩定，房顫、動脈粥樣硬化隨著年齡的增長持續增高，說明房顫、動脈粥樣硬化與年齡相關性大。此階段腦卒中的各項危險因素集中暴露，是健康管理需要重點干預的階段。

從不同性別腦卒中高危因素暴露年齡分布情況看，男性的各項危險因素平均暴露年齡與女性相比較均年輕化，可以預測男性腦卒中高危年齡在40歲左右，女性則在50歲左右，依次根據不同性別的年齡特征有針對性地開展預防工作和健康管理，有助于延遲腦卒中危險因素暴露時間，進而延長腦卒中發病時間，提高生命質量，降低腦卒中治療成本。

腦卒中高危因素的暴露不斷趨向年輕化，帶來的則是腦卒中發病率的年輕化，由于腦卒中的預后和病期，對家庭和人類社會帶來了巨大的損失。為此，根據不同性別年齡特征有針對性地開展健康管理工作尤為重要。風險評估是腦卒中一級預防的重要手段，健康管理中心對體檢中暴露有腦卒中危險因素的個體及時評估，針對不良的生活行為方式及時干預，如合理膳食、適量運動、戒煙戒酒、控制體質量、心理平衡等，通過健康管理積極對危險因素治療與控制，對高危個體治療性干預，最終達到降低腦卒中發病率的目的。