骨盆控制訓練對腦癱患兒運動功能及智力發育指數的影響

連亞帥

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450018

小兒腦性癱瘓是指患兒從出生后1個月內大腦發育不成熟，主要由非進行性腦損傷引起以姿勢發育、運動功能障礙為主的綜合征，為長久性的神經系統發育不良導致患兒活動障礙的神經及系統疾病，是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合征，多由腦部非進行性損傷所致[1-3]。腦癱常伴有精神、智力、溝通、感知等障礙以及癲癇、行為異常等癥狀[4-6]。腦癱患兒在臨床中由于肌群壓力增高，導致在運動功能方面有缺陷表現，由于腦癱引發的顱內損傷，會造成患兒中樞運動神經障礙，對患兒以后的生長發育、正常生活造成嚴重的不良影響，也給患兒及其家庭造成嚴重負擔[7-10]。目前治療小兒腦癱的重要手段是康復訓練，它可以通過藥物療法及綜合康復療法等方式提高腦癱患兒的智力和運動能力[11]。以往在腦性癱瘓患兒康復治療中，比較重視軀干和上下肢訓練，容易忽略骨盆訓練[12]。骨盆控制訓練作為提高患兒運動功能的康復手段，已在腦癱患者中取得較好臨床療效。本研究選取2016-08—2018-09入住河南省兒童醫院進行治療的94例腦癱患兒為研究對象，分析骨盆控制訓練對腦癱患兒運動功能及智力發育指數的影響。

1 資料與方法

1．1臨床資料選取2016-08—2018-09入住河南省兒童醫院治療的腦癱患兒94例。納入標準：(1)根據全國第4屆腦血管學術會議的診斷標準為首要參考依據；(2)經頭部CT和MRI確診為腦癱；(3)存在肢體功能障礙；(4)可以正常交流。排除標準：(1)有骨關節疾病、嚴重的并發癥(心、肺、肝、腎)；(2)不愿意參加本次研究。94例患兒根據研究設計隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組患兒49例，對照組患兒45例。2組患兒性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法2組患兒均采取常規康復訓練，康復訓練包括常規性訓練即肢體擺放運動訓練及肢體轉換運動，此外還包括患側關節的運動控制訓練，床上翻身運動控制訓練，下肢橋式運動控制訓練。常規康復訓練為1～2次/d，每次半小時。本次訓練的周期為3個月，測試表現為觀察組患兒在常規訓練的基礎上有目的的配合骨盆控制訓練。訓練內容：(1)骨盆旋轉運動：患兒處于仰臥，康復師雙手置于患兒髂嵴，引導患兒骨盆交替旋轉運動；(2)骨盆上下前后運動：由康復師協助引導患兒進行骨盆前后上下運動；(3)前縮后縮運動：康復師協助引導患兒進行骨盆前縮后縮運動；(4)仰臥位屈膝骨盆旋前運動控制訓練：在將患兒引導處于仰臥位屈膝體位的狀態后，康復師手握患兒踝關節及患側髂嵴，引導患兒骨盆旋前運動控制訓練；(5)前傾訓練：使患兒雙足站于距離墻約12 cm的位置，靠墻練習前傾。

1．3評定方法采用貝利嬰幼兒發展量表(BSID)對患兒運動功能(PDI)及患兒智力發育狀況(MDI)評定，滿分100分。評定得分越高表明患兒運動功能及智力發育愈佳發育情況越好[13-14]。

2 結果

2．12組運動功能(PDI)比較治療前2組PDI評分差異無統計學意義(t=1.63，P>0.05)；治療后觀察組PDI評分高于對照組，差異有統計學意義(t=5.72，P<0.05)。見表1。

2．22組智力發育狀況(MDI)比較治療前2組MDI評分差異無統計學意義(t=0.14，P>0.05)；治療后觀察組患兒的PDI評分高于對照組，差異有統計學意義(t=8.56，P<0.05)。見表2。

3 討論

小兒腦癱是兒童時期常見的中樞神經系統疾病綜合征，影響患兒的智力發育和正常生活，給患兒及家庭帶來身體及精神上巨大的痛苦，過去常被認為無法痊愈。腦癱患兒普遍存在生活自理能力較低，嚴重影響患兒的身心健康及生活質量[15-16]。隨著醫療水平的提高，越來越多的腦癱患兒得到專業的康復治療，但還是有許多患兒功能恢復不容樂觀，對患兒運動功能、生長發育、日常生活、文化教育等造成不利的影響[17-19]。但近期研究表明，雖然沒有特效藥能夠治療腦癱，但通過康復治療對病情進行控制，改善患兒的各項功能，提升患兒的生存質量，如果能夠進行早期診斷和治療，除極嚴重患兒外，大部分腦癱患兒經治療后均可正?；痆20]。在腦癱痙攣性偏癱患兒運動功能恢復中骨盆訓練能夠發揮重要的促進作用，對腦癱患兒進行神經促進技術的骨盆控制訓練，可提高肢體活動穩定性，從而促進患兒生長發育[21]。

要提高腦癱患兒運動能力，必須強化軀干、骨盆的控制能力[22]。骨盆連接著軀干與下肢，具有承上啟下的作用，能通過其左右旋轉、前后傾斜、側向移動來調節軀干與下肢在左右方向上、前后方向上及單側活動的平衡力[23]?；純褐w的隨意運動以近側穩定性為基礎，且小兒身體運動發育的一般規律遵循由近及遠、從上到下的原則[23]，所以只有能夠控制好軀干和骨盆帶，才能更好地增強下肢的協調運動能力。骨盆能在行走時處理好軀干與下肢的協調關系，降低行走中的能耗[24]?？紤]到骨盆在步行中的運動形式，在對腦癱患兒的針對性治療過程中，可以考慮通過對不同體位下骨盆的各方向運動和控制能力進行促進性訓練，以此提高骨盆的穩定性和骨盆在做旋轉、傾斜、側方向移動等運動時的把控能力[25]。利用神經促進技術的骨盆訓練動作引導骨盆周圍肌的主動運動對患兒實施骨盆控制訓練，可以有效地鍛煉和提升身體兩側的平衡能力，同時加強下肢肌群的協調及控制能力，提高髖部、骨盆的穩定性，加大對肌力的訓練力度，進而提高患兒骨盆的穩定性和控制力，從而使腦癱患兒的運動能力得到提高。由此可見，骨盆控制訓練對于患兒運動能力能產生較大的影響。

表1 2組治療前后PDI評分比較分)

表2 2組治療前后MDI評分比較分)

腦癱患兒在生長發育過程中有較大的生長發育障礙，主要表現為身體發育緩慢、說話不清楚、學習能力欠佳，且大多患兒由于自身身體原因造成在與同齡小朋友交往過程中產生自卑、恐懼心理，久而久之形成惡性循環，對患兒的身體及心理發育十分不利[26]。骨盆控制訓練可改善腦癱患兒運動功能，幫助患兒增加自信心，使腦癱患兒及家長焦慮與自卑等負面情緒得以消除或減輕，以積極樂觀的態度與其他小朋友及家人交流，積極面對問題，從而促進患兒的生長發育[27]。

本研究顯示，觀察組患兒在干預后的PDI得分和MDI得分高于對照組，提示對腦癱患兒進行骨盆控制訓練干預操作后，患兒的智力及運動發育指數有效提升，改善了腦癱患兒的功能，能夠有效提高患兒的認知功能、運動功能、言語功能、自理動作及社會適應能力。

嬰幼兒時期大腦發育較快，機體處于快速生長發育時期，大腦的可塑性較強[28-29]，且大腦系統功能代償比較大。早期綜合干預可以使大腦損傷在成熟，分化時得到有效代償。進行骨盆控制訓練能夠刺激腦癱患兒腦細胞神經的發育，改善患兒智力水平。有學者研究表明，通過康復及運動鍛煉，有助于腦損傷高危患兒神經智力和運動水平的恢復。