系統化臨床思維訓練模式在ICU新護士培訓中的應用效果評價

劉麗娟 徐國 趙玉榮 劉淑麗

（山東省聊城市第二人民醫院，山東 聊城 252600 ）

ICU 集中了現代化的監護和急救設備，而收治的患者病情重、變化快，生活完全不能自理。要求ICU護士掌握專業理論知識，能進行多種監護急救操作，具備優異的心理素質，能和患者以及家屬進行有效的溝通，具有敏銳的觀察和應變能力等。然而國內目前在護理隊伍的建設上尚不完善，護士數量不足，知識儲備量不夠，技能掌握水平參差不一。研究顯示，護士普遍缺乏主動分析問題和系統解決問題的能力[1]。尤其新護士由于臨床實踐時間短，臨床經驗不足，對復雜的護理問題不能審慎地做出相應的判斷或者采取警覺性的心態去接受多種解決問題的方法[2]。臨床思維是對患者存在或潛在的護理問題相關的分析、判斷和決策的反映，是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關鍵所在，良好的臨床思維可以使護士具備發現問題、分析問題、解決問題的能力。因此，本研究對新護士以系統化臨床思維訓練的模式進行培訓，以期讓新護士更快的達到ICU 所需的專業能力，提高自身的專業素養，勝任ICU 的護理工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇 2015年8月至 2018年7月在聊城市第二人民醫院重癥監護室輪轉的新入職護士共60 名作為研究對象。納入標準： ①新畢業入職1年以內的新護士，且已取得護士執業證書；②在重癥監護室輪轉時間≥2 個月。排除標準：中途請假未能配合完成者。選取2015年8月-2017年7月在 ICU輪轉的新護士30 名作為對照組，2017年8月-2018年7月在ICU 輪轉的新護士30 名作為觀察組，兩組護士性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。見表1

表1 兩組護士一般資料

1.2 方法 帶教老師具有本科學歷及護師以上職稱，從事臨床護理帶教5年以上，本科室符合以上帶教資質的老師有5 名，負責輪轉新護士的培訓。兩組培訓時長均為2 個月，培訓后對兩組護士崗位勝任能力及床旁綜合能力進行考核。對照組實施傳統理論授課+操作示教的培訓方法，帶教老師依據新護士培訓內容制訂帶教計劃，包括理論授課和專科操作示教。圍繞知識點進行講解和操作示范、在反復訓練過程中逐步掌握。新護士遇到問題，帶教老師幫助解決。觀察組實施系統化臨床思維訓練模式，帶教組成員本著貼近臨床、貼近患者的思路，以《臨床護理技術規范》[3]《癥狀護理》[3]為指南，體現護理“基礎理論、基本知識、基本技能”的“三基”原則，通過講解、情景模擬、思維訓練等方式，以實際病例為主體，以常見的癥狀為線索，制定系統化臨床思維訓練方案，培養護士臨床思維能力[4，5]。新護士首先接受為期1 個月的ICU 專科基礎理論與常用護理技能的培訓，第2個月進入臨床思維訓練模式，帶教老師首先向新護士講解臨床思維在護理程序中的重要意義，根據癥狀護理的思路，將常見癥狀進行講解，然后選取臨床工作中所遇到的實際典型案例，根據實際病例的發展演變進行系統化的分析，并穿插融入護士主動、全面、評判、辯證的病情觀察、臨床判斷與風險預知與處理的思維，經過情景模擬和小組討論等方式，引導新護士找出案例中的關鍵點，并從關鍵點出發以點帶面去關聯相關知識點和操作，實現理論與實踐的銜接，以此來建立新護士的臨床思維模式，見圖1。

1.3 評價方法

圖1 培訓方案

1.3.1 采用喬安華等[6]編制的ICU 護士勝任力調查問卷，于培訓結束后對兩組護士進行調查。問卷由4 個維度58 個條目構成，4 個維度為專業知識 （14 個條目）、專業技術（19 個條目）、專業能力（20 個條目）和心理特質 （5 個條目）。根據ICU 護士的勝任力得分劃分為 4 個級別，即總分＜60 分為不合格，60～69 分為合格，70～84 分為良好，≥85 分為優秀。該問卷內容效度值CVI 為0.87，重測信度為0.88，內部一致性系數為0.93。

1.3.2 兩組護士分別于培訓結束后1 周內由帶教老師進行床邊綜合能力考核，床邊護理綜合能力包括總成績、護理評估、護理問題、護理計劃、護理評價、護理操作、理論知識[7]。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0 對數據進行統計與分析。計數資料以頻數表示，進行x2檢驗。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士工作勝任能力 觀察組護士臨床工作勝任力各維度得分及總分均優于對照組護士，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士勝任力得分比較（分，）

表2 兩組護士勝任力得分比較（分，）

組別 n 專業知識專業技術專業能力心理素質 總分對照組 30 20.77±2.46 37.04±3.23 9.36±2.14 0.94±0.27 68.12±5.02觀察組 30 23.66±3.24 42.08±2.37 12.03±1.93 1.12±0.28 78.88±4.16 t 3.891 6.890 5.052 2.479 9.048 P 0.000 0.000 0.000 0.016 0.000

2.2 兩組護士床邊綜合能力 對照組護士得分為（71.14±12.18）分，觀察組護士得分為（82.26±11.32）分，優于對照組，差異具有統計學意義（t=-12.11，P＜0.05）。

3 討論

3.1 ICU 新護士進行系統化臨床思維訓練的必要性 臨床思維是開展整體護理的必要前提和基礎，也是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關鍵所在，臨床思維更是將護士思維與實踐相結合的橋梁[8]。護士運用思維能力，做出合理的護理決策是臨床護士專業化水平的重要體現，也是必備的核心能力與專業素養[9]。ICU 是全院危重患者集中救治的場所，護理質量的優劣直接影響了危重患者的搶救成功率和疾病的轉歸。鑒于我院目前ICU 工作經歷3年以下的護士占62%，新入職護士的整體素質不能滿足護理工作和患者的需求，成為ICU 護理發展及患者安全的隱患，對于新護士的培訓已成為ICU 帶教工作的重中之重。傳統教育為教師傳授模式，護理專業學生缺乏獨立思考的能力，工作經驗與專科知識缺乏，不能勝任ICU 病房內的護理工作。因此，培養ICU 新入職護士臨床思維能力以提高其工作勝任能力已顯得尤為重要。

3.2 系統化臨床思維訓練模式提高了ICU 新護士崗位勝任能力 勝任力是護士高質量完成本職工作所必須具備的基本條件，是個人能力和工作情景的有效匹配，只有當ICU 護士的個人能力為工作所需時，才能稱之為勝任力[10]。系統化臨床思維訓練旨在通過癥狀分析，實際臨床案例演練，使新護士盡快適應臨床護理工作，提高綜合素質，使相對零散固化的理論知識融入到病例之中，以達到提高護士勝任力的目的，從而提高臨床護理質量、降低護理不良事件的發生率，降低職業風險，提高其工作責任感[11]。本研究結果顯示，觀察組新護士的理論與操作技能考核成績、勝任力各維度得分及總分均優于對照組護士，差異具有統計學意義（均P＜0.05），培訓效果良好。

3.3 系統化臨床思維訓練提高了ICU 新護士床旁綜合能力 系統化臨床思維訓練培訓以臨床實際案例為依托，既重視常規護理臨床能力的培訓，更關注臨床思維能力的培養，不僅有利于新護士對護理理論知識的深入理解、靈活掌握，更有助于新護士通過思維能力將熟悉的理論知識正確應用于臨床工作，從而提升新護士的綜合能力。本研究中觀察組護士床邊綜合能力得分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

4 小結

與傳統理論授課+操作示教的方法培訓相比，經過系統化思維訓練的護士在專業知識、專業技術、專業能力、心理素質等方面均占優勢。因此系統化思維訓練模式的培訓方法值得在臨床推廣應用，以期讓ICU 新護士可以更快的適應ICU 繁復的工作，提高綜合分析、快速判斷、有效評估并正確解決護理問題的能力，勝任ICU 的護理工作。