延伸護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者自我效能的影響

鄭迓姝

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

慢性阻塞性肺疾病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD） 是臨床上呼吸科常見疾病，其發病率、致殘率、致死率均較高，高居全球民眾死亡因素第4 位[1]，是中老年人呼吸系統常見慢性疾病之一，COPD 患者患病時間長、一旦患病后疾病反復發作、肺功能進行性下降，對患者的勞動能力和生活質量有著嚴重影響[2]。COPD 包括慢性支氣管炎和肺氣腫，累及全球2.1 億人，預計到2030年，將成為導致死亡的第三大原因[3]。根據最新的COPD 防治指南建議，COPD 的治療應包括藥物治療、教育、自我管理、體力活動、運動訓練、氧療等在內的綜合治療[4]。延續護理是為了滿足出院患者的需求，基于人道護理理論和整體護理理論的擴展服務之上，它不局限于患者住院期間的醫療和護理服務，而且延伸至患者出院后的持續治療和康復訓練[5]。有研究顯示自我效能能顯著提高COPD 患者生活質量，促進疾病康復[6]。本研究通過應用延伸護理對出院后穩定期COPD 患者進行電話與入戶隨訪干預，探討其對COPD 患者自我效能感的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內科住院的COPD 患者作為研究對象，診斷均符合中華醫學呼吸病分會2013年修訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南[7]。本研究得到醫院倫理委員會的批準。納入批準：患病1年以上；精神狀態良好，可自主回答問題；自愿參加本研究；無哮喘、肺癌等其他呼吸系統疾病或心血管系統、消化系統、神經系統、骨關節系統或癌癥等其他嚴重并存疾病。排除標準：嚴重軀體功能損害，如無自理能力者；隨訪過程中因通訊中斷或其他原因退出觀察的患者。

1.2 方法 所有參與研究的患者在住院期期間統一接受住院常規綜合治療及護理、相關疾病患者教育指導和常規出院指導等。出院后，對照組患者由責任護士口頭及書面告知COPD 康復策略 ，包括肺康復鍛煉手冊、氧療方案以及有關COPD 的專業知識。干預組采用延伸護理，具體措施如下。

1.2.1 組建COPD 延伸護理小組 小組成員包括護士長（組長）、1 名責任護士、2 名醫生，所有組員均具有良好的溝通能力，并且經過延伸護理相關理論知識培訓，經科內統一筆試考核合格。小組成員集體制定患者出院后的延伸護理計劃和相關后續工作計劃。小組中的醫生由患者住院期間的主管醫師和住院醫師擔任，負責患者的氧氣療法、運動、藥物的指導及醫療方面問題咨詢、心理疏導等方案的制定。責任護士負責患者出院后監督并指導吸煙患者戒煙并督促患者避免接觸二手煙； 指導患者學習有關COPD 的專業知識，并發放科普手冊，為患者提供氧療、營養支持等指導措施，并指導患者使用霧化吸入器，做好心理疏導、隨訪工作。

1.2.2 宣教途徑 ①建立健康檔案： 出院前1 天由患者在院期間的責任護士為其建立健康檔案，包括姓名、年齡、性別、所患疾病名稱、住院基本病情摘要、患者家庭住址以及聯系方式（手機號碼、微信號）等 ，以便患者出院后可隨時聯系交流互動。②微信平臺互動： 利用微信創立一個患者群，可以互動溝通交流，也可以單獨交流，根據天氣及空氣質量變化及時發布溫馨提示及應對策略，1～2 周發布1 次相關健康知識和視頻，宣講戒煙的重要性及COPD 康復知識。為有疑問患者答疑解惑，成為患者的院外網絡醫生，同時也便于患者之間相互交流康復心得。③門診復查：囑患者出院后1 周門診復查，主要詢問癥狀改善情況及是否按時規律正確用藥，如無特殊情況每2～3個月門診復查肺功能，變化隨診。對未按時進行肺功能復診的患者及時電話通知提醒。

1.2.3 護理內容 COPD 疾病相關知識的健康教育：如戒煙的重要性、長期氧療的必要性、如何進行有效咳嗽、吸入劑的正確使用方法、如何制定合理均衡飲食及心理行為干預、呼吸操等健康行為指導，根據患者病情及活動耐力制定合理的運動計劃等，患者出院后每4周電話隨訪1 次，了解患者對相關疾病知識的了解程度，患者近期心理情緒變化及病情進展，并詢問解答患者用藥、運動等過程中出現的問題，并告知患者有問題可隨時電話聯系。且在干預后6 周，6 個月，12 個月入戶隨訪解答患者提出的問題并進行總結比較。

1.3 評價指標 于患者出院時、出院 6 周、6 個月、12個月后，采用中文版COPD 自我效能量表（COPD Self-Efficacy Scale，CSES）[8]評價患者的自我效能感。香港理工大學的黃金月教授改良修訂了中文版CSES，并測試其穩定性和可靠性，穩定性系數為0.88，內容可靠性為0.74。CSES 的修訂中文版涉及5 個維度、31個條目，分別為呼吸困難管理（11 個條目）、情動變化（7個條目）、體力活動（5 個條目）、環境溫度（6 個條目）、安全行動（2 個條目）。使用Likert 5 級評分法，分別為 “非常無信心”1 分、“無信心”2 分、“有少許信心”3分、“相當有信心”4 分、“非常有信心”5 分。總分范圍為31～155 分，得分越高，說明自我效能水平越高。

1.4 統計學方法 數據處理和分析使用SPSS 21.0 統計軟件。計量資料用均數±標準差表示，組間采用t 檢驗進行比較； 采用重復測量方差分析對不同時間點自我效能得分比較。檢驗水準為α= 0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共納入患者100 例，隨機分成兩組各50 例，隨訪過程中因通訊中斷或其他原因退出試驗干預組5 例，對照組10 例，剩余參與研究的干預組及對照組患者在性別、年齡、學歷及疾病嚴重程度分級、病程時間等基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組不同時點自我效能評分比較 結果顯示：患者出院時、出院6 周、出院6 個月，兩組自我效能得分比較差異無統計學意義（P>0.05），出院12 個月后，干預組自我效能得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組不同時點自我效能評分比較

3 討論

COPD 患者病情易反復發作且病程較長，患者生活質量嚴重受影響，目前為止，還沒有明確的治療方法可以改變COPD 疾病的進程，現有的治療手段只能延緩其病程進展。由于COPD 是慢性病，長期反復住院，患者不僅要承受疾病折磨、經濟負擔且心理負擔重，出院返家后能得到正確的自我照顧訊息是疾病治療成功的關鍵，但患者和家屬都缺少正確的自我管理所需的技能，所以開展延伸護理可以幫助患者出院后了解所需疾病相關知識，完善自我管理，改變不良生活方式，增加依從性等。護理延伸服務從醫學理論、實際操作和心理照護等方面為患者提供了多角度的支持，對患者的自我管理起到了督促和指導作用[9]。開展延伸服務對促進慢病患者疾病康復、減少疾病費用具有重要作用[10]。自我效能是行為改變的重要預測因子，擁有高度自我效力感的人們，有著比起從事健康行動更高的熱情[11]。自我效能越高，治療效果越好。增強自我效能水平，可以提高患者自我管理能力，促進積極的應對方式，保持身心的健康發展[12]。

對COPD 穩定期患者實施延伸護理服務，建立患者健康檔案，并由患者住院期間熟悉的醫護人員定期聯系患者，和患者建立信賴關系，通過電話或微信對患者進行長期的指導、溝通，通過專業的知識，以患者能接受的溝通方式，從日常生活著手，對患者所用藥物的正確服用方法、注意事項、營養飲食指導、運動保健、心理疏導等方面進行宣講，縮減了護患的距離，增強了溝通效果。同時探討對其自我效能的影響，結果顯示，干預組與對照組比較，在出院時、出院后6 周、6 個月自我效能評分無明顯差異，這可能與延伸護理的每次教育時間短和間隔時間長有關，可以通過增加每次教育時間并增加教育次數再做深入研究。兩組患者在出院后12 個月，自我效能評分差異具有統計學意義，干預組自我效能水平高于對照組（P<0.05）。主要原因為延伸護理可以通過開展針對性的COPD 疾病患者運動、氧療方案、服藥指導及醫療方面問題咨詢、心理疏導及行為干預等活動提高患者的自我效能。

4 小結

綜上所述，COPD 穩定期患者通過延伸護理可以得到持續的康復護理，有效提升患者的自我效能水平，減少了疾病加重再入院的次數及疾病發作時的嚴重程度，減輕了患者的心理負擔，在一定程度上也緩解了經濟壓力，具有較好的護理干預效果，延續護理對于COPD 穩定期患者和其他慢性疾病的家庭康復有一定的特定意義，是整體護理價值的重要體現。