耳穴壓豆對髖關節置換術后患者胃腸功能的影響

王海珠 劉志愈 魏卓

（達州市中西醫結合醫院，四川 達州 635000）

髖關節置換術（total hip replacement，THR）是目前治療髖關節終極病變的一種常用的手段，多用于治療髖關節骨性關節炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死等髖關節病變導致的關節功能障礙[1]。隨著近年來手術技術的進步和人們對THR 的認識的提高，THR 得到了更為廣泛應用，并正逐步趨向于精確化，手術成功率得到顯著提高[2]。據統計，我國每年THR 手術例數約20 萬，THR 能最大限度地恢復髖關節的功能，提高生存質量[3]。但多數患者因年齡偏大、體質較虛，胃腸功能失調成為術后常見一種并發癥[4]。胃腸功能失調多表現為大便燥結、排便不暢感以及排便次數減少等，患者常出現腹痛、腹脹、焦慮、煩躁等癥狀，直接影響術后的生活質量及康復效果。耳穴壓豆療法具有疏通經絡、調整臟腑等功效，使人體各臟腑功能維持相對平衡從而達到預防便秘的目的，該方法相對安全和無明顯副作用[5]。我科在常規性護理基礎上聯合耳穴壓豆療法對THR 術后患者進行治療，現報道如下。

1 臨床資料

選擇 2015年12月至 2017年9月來我院骨科行髖關節置換術的患者。納入標準：①根據國際疾病分類標準第十次修訂ICD-10，入院主要診斷符合下列病種：股骨頭壞死（M87）、股骨頸骨折（S72.0）和股骨粗隆間骨折（S72.2）患者，同時首次接受單側THR治療；②術前無慢性便秘、腹瀉及癱瘓、無合并其他全身性疾病；③術后意識清楚、生命征平穩；④簽署知情同意書。排除標準：①合并其他腸道疾病患者或全身性疾病患者；②精神疾病患者。將符合納入標準的60 例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。兩組患者在性別、年齡、診斷分型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者基本資料比較

2 方法

2.1 對照組 采用THR 圍手術期常規護理，包括飲食指導、健康教育、心理疏導、運動護理（術前功能性訓練和術后肌肉、關節活動度、坐位、步行及站立的訓練）等。

2.2 觀察組 在THR 圍手術期常規護理的基礎聯合耳穴壓豆治療。

取穴：依據中醫辨證論治、耳穴治療功能、臨床經驗的原則，選取雙耳內分泌 、皮質下、大腸、小腸、直腸、三焦、脾、肺、胃。穴位定位參照2008年中華人民共和國標準《耳穴名稱和定位》。內分泌：屏間切跡內，耳甲腔的前下部；皮質下：對耳屏內側面；大腸：耳輪腳上方前部；小腸：耳輪腳上方中部；三焦：外耳門后下，耳甲17 區，肺與內分泌區之間；直腸：耳輪起始端，近屏上切跡處；脾：耳甲腔的后上方；肺：耳甲腔中央周圍。胃：耳輪腳消失處。

操作方法： 對所選穴位及周圍皮膚進行常規消毒，將王不留行籽貼附在0.5 cm×0.5 cm 大小膠布中間，用鑷子夾住，貼敷在選用的耳穴上，每日按壓3次，8:30、14:30、20:30，每次每穴用手揉壓 30～60 s，3天更換1 次，兩側耳穴同時貼壓，按壓時用拇指指腹用力，局部感脹痛，發熱、酸麻為得氣[6]。兩組均連續干預7 天后進行臨床評價。

3 療效觀察

3.1 術后首次排氣、排便時間、腸鳴音恢復時間。

3.2 術后臨床癥狀如腹部脹滿、腹痛、嘔吐、排便困難等，采用中醫癥狀積分評價評估中醫證候改善情況[8]，根據危北海等[9]制定的胃腸疾病中醫證候評分表評分，每個癥狀分無、輕、中、重 4 級，分別記為 0、1、2、3 分。

3.3 臨床有效率。評價標準：2005年中華醫學會外科分會肛腸外科學組制訂的《便秘癥狀及療效評估》[9]，對患者的排便困難、腹脹、下墜、不盡、脹感、排便時間，排便頻率、糞便性狀進行評價。每個癥狀為無、偶爾、有時、經常 4 級，分別記為 0、1、2、3 分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中尼莫地平法計算最后指數，按照最后指數分為無效、有效、顯效、臨床痊愈4 個等級：最后指數=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)÷治療前癥狀積分]×100%。根據計算所得百分數分級。無效：療效指數<30%；有效：30%<療效指數<60%；顯效：60%<療效指數<95%；臨床痊愈：療效指數>95%。

3.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 21.0 統計軟件分析，若數據符合正態分布以均數±標準差（）表示，若數據符合正態分布且方差齊，組間比較用獨立樣本t 檢驗； 計數資料采用χ2檢驗。結果以P<0.05為差異具有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組患者術后首次排氣、排便時間、腸鳴音恢復時間比較 觀察組術后首次排氣、排便時間、腸鳴音恢復早于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 術后首次排氣、排便時間、腸鳴音恢復時間比較（h，）

表2 術后首次排氣、排便時間、腸鳴音恢復時間比較（h，）

排氣時間 腸鳴音恢復 術后首次排便時間對照組 30 5.63±0.93 5.17±1.05 51.40±12.46觀察組 30 4.46±0.82 3.40±0.81 22.77± 4.83 t 5.17 -7.27 11.48 P<0.001 <0.001 <0.001組別 例數 術后首次

4.2 兩組中醫證候評分比較 觀察組在排便困難、腹脹、腹痛、嘔吐等中醫證候評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組中醫證候評分比較（分，）

表3 兩組中醫證候評分比較（分，）

組別 例數 排便困難 腹部脹滿 腹痛 嘔吐對照組 30 2.23±0.57 2.53±0.62 1.90±0.48 1.90±0.48觀察組 30 1.83±0.46 2.20±0.55 1.00±0.26 1.17±0.21 t-2.99 -2.18 -9.03 -7.63 P 0.004 0.030 <0.001 <0.001

4.3 臨床有效率比較 經過治療觀察組有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組臨床有效率比較

5 討論

THR 手術后患者自主活動受限，長期臥床可導致腸蠕動反射減弱和結腸或直腸的生理功能障礙[11，12]；術后攝入過量高營養食物和過少的水分及粗纖維食物，加上術后胃腸功能減弱引起糞便在腸道內停留過久，水分被大量吸收；麻醉藥物、止痛藥物（阿片類）、脫水藥物等易導致胃腸功能紊亂的藥物的使用[13]；部分患者因髖關節置換術后緊張引起橫結腸以下的腸管痙攣，糞便難以通過以及焦慮引起盆底肌群的緊張度增加，使肛門周圍肌肉運動不協調等[14]都容易引起便秘，目前常用的治療方法有灌腸、服用瀉藥等，這不但增加了患者的痛苦，還存在一定的副作用。

中醫認為，THR 手術易致中氣受損，胃氣大傷，從而出現便秘、腹脹腹痛等胃腸功能紊亂癥狀，屬于中醫“痞滿”、“便秘”等范疇，巢元方在《諸病源候論》中闡明了津液不足水不行舟易致糟粕內結從而導致便秘發生。對于術后胃腸功能失調，中醫認為手術會傷及人體脈絡，從而導致人體氣血陰液虧虛，腸道失潤，通降失常，大腸傳導失司，且患者久臥傷氣，氣虛無力行血，氣機及血行不暢，糟粕內行而發生便秘。耳者，宗脈之所聚也，耳穴壓豆把中醫的藏象與中醫經絡學說相結合，可調節人體臟腑的生理功能、保持身體各器官功能相對平衡，本次研究選用王不留行籽壓迫耳部內分泌、皮質下、大腸、小腸、直腸、三焦、脾、肺、胃9 個穴位，具有溫陽健脾、行氣通便導滯之功，從而達到預防便秘的目的[15，16]。

本次研究發現耳穴壓豆聯合圍手術期常規護理術后首次排氣、排便時間、腸鳴音恢復時間早于常規護理組。對兩組進行中醫證候積分評分，結果發現，耳穴壓豆聯合圍手術期常規護理在排便困難、腹脹、腹痛、嘔吐癥狀評分均低于對照組，臨床有效率明顯優于對照組。結果表明耳穴壓豆聯合圍手術期常規護理療法能有效預防和減少髖關節置換術后胃腸功能紊亂發生，且此方法簡便，無明顯副作用，對提高THR 術后患者生活質量和早期康復具有重要的臨床意義，值得臨床推廣應用。