正念訓練，消除焦慮的軀體化癥狀

段朝輝

〔摘要〕一名高中男生由于考試焦慮引起了頭暈冒汗、腿抖、腹痛等軀體化癥狀，咨詢師運用正念訓練方法，按照注意訓練、開放內觀和慈悲接納的步驟，幫助其舒緩焦慮情緒，緩解軀體化癥狀，樹立積極的考試心態。

〔關鍵詞〕正念訓練;軀體化癥狀;考試焦慮

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）22-0044-04

一、引言

正念（Mindfulness）是指用接納的態度，有意識地對此時此刻的體驗保持覺察[1]。這種源于東方禪修文化的方法，在2500多年的實踐中，已被證實能夠減輕人類的痛苦，特別是對于焦慮情緒[2]、抑郁情緒[3]、壓力緩解[4]、軀體化癥狀[5]等有著良好成效。

正念的培養主要涉及到三個技術：集中注意、開放內觀和慈悲接納[1，6]。集中注意是指將自己的注意力集中在具體對象上，如呼吸、腳和地面擠壓的感覺、聲音刺激等，這樣就能穩定內心，并帶著好奇心和興趣來覺察當下的感覺。集中注意熟練之后，才能練習開放內觀。當我們集中注意后，我們并不只關注純粹的生理感覺，還可以把注意轉向意識中的感覺，如身體疼痛、喉嚨里的悲傷感覺、眼睛的酸澀。開放內觀有助于看到心靈制造的痛苦，這些痛苦可能不被他人認可，但是在練習時都需要接納他們，問候他們。慈悲接納就是用充滿關愛和慈悲的心態，把愛與關心發送給自己或其他你想要發送的對象。并用“愿你快樂”“愿你遠離痛苦”“愿你平安”等類似的句子來強化這種感覺快樂、感覺被愛、感覺被接納的體驗。

在本個案中，將采用正念方法，通過集中注意、開放內觀和慈悲接納的技術對來訪者進行訓練，以提高其心理素質。

二、個案背景介紹

小K，16歲，長子，有一個妹妹，高中一年級學生，家住市區，父母受過高等教育，且均為所在單位管理人員，家庭經濟條件較好，父母對其很關愛。首先聯系我的是其母親，據母親描述，孩子平時學習很認真，科任老師也覺得孩子平時學得不錯，但是一到考試就很緊張，就會考不好。他自己和家里人都知道這種情況，但是都不知道怎么辦，因此尋求咨詢師的專業幫助。考慮到事件的當事人是孩子而非家長，因此建議家長先和孩子商量一下，在征得孩子同意后，咨詢師再出面邀約學生進行談話。

三、咨詢過程

在個案的實際輔導過程中，咨詢師與當事人共進行了四次面談。

第一次輔導：建立咨詢關系，發現問題，確立咨詢目標。

因為學校曾在高一開設生涯規劃課程，恰好我是其班上的科任教師，因此小K對我并不陌生。除此之外，由于此次咨詢是在征得其同意后開始的，且小K本人對自己的這個問題也有很強烈的改變意愿，所以在整個咨詢過程中小K的開放度和配合度都很高。

小K來到咨詢室后，我首先給其呈現了學校心理咨詢的知情同意書，并詳細介紹了其中包含的有關咨詢師和來訪者的責任與義務。在征得其同意后，雙方簽字，咨詢正式開始。由于事先已在其母親那了解了關于考試焦慮的情況，因此會談并沒有按常規使用開放性的問題，而是一個有針對性的主題談話：

“聽你們班主任說，你平時學得挺好的，但是考試成績卻老上不去。你愿意談談這個嗎？”

“是的。每次考試，無論平常學得怎么樣，練了多少題，我都會很緊張，頭昏昏沉沉的，然后就考不好了。”

“你說的考試，有大小之分嗎？比如期中、期末之類的大型考試，還是平常的小考也會？”

“只要是考試都會，大型考試的話（情況）會更嚴重。”

“能舉個例子嗎？大型考試時的情況。”

“我中考的時候，兩天都是頭暈的狀態，肚子也有點痛，并且總是想吐，吐又吐不出來。”

通過使用具體化的談話技巧，我初步判斷，小K患有嚴重的考試焦慮癥，即只要遇到考試就會十分緊張、焦慮，并且還伴隨有軀體化癥狀，如手抖、冒冷汗、頭暈、肚子痛、想嘔吐。考慮到生理上的病痛反應也可能是疾病造成的，因此，我又詢問了其個體身體健康狀況和家庭成員的身體健康狀況，并重點就腸胃方面和頭部方面的疾病進行了詳細了解。最后通過排查發現，小K在胃部和頭部的這些軀體化癥狀只會在緊張焦慮的情況下出現，平常并不會出現。而其家人也沒有腸胃、頭部方面的遺傳疾病。這也與我的初步判斷互相印證。

需要提及的是，在通過共情、追問、澄清等談話技巧進行話題深入后，我發現，小K的這種由于焦慮而引發的軀體化癥狀，并不僅限于考試情境，而幾乎是所有讓他感覺到緊張的局面。如：當眾發言的時候、將要背書的時候、待辦事項比較多的時候等。考慮到焦慮引發軀體化癥狀出現的情境非常普遍，并不限于考試情境，因此在與小K共同商討后，將咨詢目標定為：緩解或消除因緊張焦慮而引起的軀體化癥狀，并確定下次咨詢的具體時間。

第二次輔導：尋找焦慮背后的原因，確立咨詢輔導方案。

一個星期后，小K如約到來。本次面談首先就一周內發生的事件進行回顧，特別是某些引起焦慮情緒或其他情緒波動的事件則需要進行具體而詳細地陳述。值得注意的是，在進行一周事件回顧的時候，小K提到上周選修課隨堂考試的時候，他還是很緊張，手心不停冒汗、腿不停地抖，頭也有點昏，雖然狀態不好，但是他還是堅持考完了，就是結果可能不理想。

為了探究軀體化癥狀表現背后的原因，我采用情境再現的方式，讓其模擬選修課考試的情形，并陳述此時此刻的心理活動。結果發現，小K在心理對自己說的話有：“我要好好考”“我可以考好的”“完了，我腦子變空了”“這次考試又得砸了”。經過回顧和梳理，小K幾乎每次緊張焦慮的時候，都會出現一個固定的思維和行為模式。具體而言，先對自己進行鼓勵，如“我要好好考”“我可以考好”“我要加油”;然后是軀體化癥狀出現，出現如“我腦子變空了”“我想不起來了”“我怎么又忘了”等否定自己的想法;接著是主觀上否定結果，出現如“這次又完了”“考試又得砸”“別人肯定都在笑”;最后是低于自己預期的結果出現，進一步驗證自己的主觀猜測，如“果然又是這樣”“我就知道”。

通過分析發現，小K軀體化癥狀背后，除了焦慮以外，還存在強迫性和抑郁性癥狀。具體來看，“我要好好考”“我腦子變空了”等都是強迫性認知的表現，而固定的思維和行為模式，則是強迫性行為的表現。同時，“我想不起來了”“這次又完了”“果然又是這樣”等則是失望、悲觀、自我評價低的認知感受，并且其出現的頻率很高，因此是抑郁性心境的表現。

考慮到正念訓練在輔導焦慮障礙、強迫癥狀和個體抑郁癥狀上具有良好成效，因此在綜合分析得出小K軀體化癥狀表現背后的行為模式和原因后，我初步確定為期一個月的正念訓練作為小K的輔導方案。方案確定后，也將后期訓練方案告知了小K，并向其簡單介紹了一下正念訓練的發展歷史和輔導功效。

第三次輔導：正念的初步訓練。

一個星期后，小K再次來訪。在確認其沒有宗教傾向后，開始正念初步訓練。

首先開始的是正念呼吸訓練，然后逐步加入對聲音的覺察。具體指導語如下：

把腳平放在地面上，后背挺直坐下。閉上雙眼，雙手不要交叉，舒服地放在腿上或扶手上。放松身體，什么都不要想，把注意力集中在呼吸上，注意呼吸的路徑和節奏。跟著指導語，吸氣，感受空氣由外界進入鼻腔，進入胸腔，再慢慢地進入到腹部，感受腹部微微隆起。如果可以，吸氣的時間可以稍微延長一點。呼氣，慢慢地把空氣經由鼻子呼出去，感受腹部慢慢癟下去，空氣經過胸腔，達到鼻腔，進入外界。這樣重復吸氣和呼氣至少三次，也可以持續更長時間。當走神的時候，放下任何令你走神的東西，溫柔地把注意力放回呼吸上。和呼吸保持連接，將覺察范圍逐漸擴展到整個身體，在對呼吸覺察的同時保持對身體的覺察。慢慢把耳朵打開，報告你聽到的所有聲音，它可能出現在室內，也可能出現在室外，慢慢傾聽它們，感受它們。睜開眼睛，環顧四周，把覺察帶入接下來你所看、所說、所做、所想或所感的事情中。

在確保小K能熟練進行正念呼吸訓練以后，隨后進行關于觸覺、味覺、坐姿、站姿、行走等的正念訓練。讓其明白，正念鍛煉不分場合，不分地點，可以隨時在生活中覺察自己的身體，關注此時此刻自己身上或周圍發生的一切，包容，接納，不作任何判斷和評價。

在掌握了正念的練習方法后，我給小K布置了一個小任務，讓其在日常生活中，每天利用三個五分鐘，進行正念覺察訓練。如吃飯的時候，走路的時候，身體特別累的時候等都可以進行正念體驗。如果在練習過程中，他又面臨緊張情境或出現強迫性想法的時候，應當告訴自己立馬停止該想法，并把注意力轉移到呼吸和身體上去。

第四次輔導：正念的進階訓練。

由于訓練過程中他參加了期中考試，所以第四次咨詢會面延期了一周。小K也剛好經歷了一系列對他而言緊張焦慮的考試。這恰好可以檢驗正念訓練的效果。不得不說，小K是一個非常聽從醫囑的好學生，他在過去的兩周內，除去期中考試的那三天，每天都堅持累計半個小時的正念訓練，遠遠超過我對他提出的要求。在他進行的正念訓練中，又以正念散步為主要鍛煉形式，在每天晚飯后進行。對于正念呼吸，他也完成了程序化的基本操作。雖然這并沒有完全消除考試焦慮的軀體化癥狀，但是他自我報告軀體化的癥狀程度得到了有效緩解。如考試時，頭還是會有點暈，腿也會抖，但是現在他能通過正念呼吸、按摩和感受腿部肌肉的舒張與收縮，來轉移“好緊張”的想法了。

鑒于小K可喜的進步，我們再接再厲，決定繼續推進正念訓練。這一次的目的是讓小K學會接納讓自己感覺不適的情緒，提高情緒的忍受力。具體指導語如下：

先舒服地坐下，腰背挺直，展現出一個有尊嚴的姿勢。背部放松，不要僵硬，眼睛閉上。只是注意呼吸的感覺，在哪里你感覺它們最強烈？也許是鼻尖，也許是腹部的升起和落下，這都沒有關系。如果你內心游離，沒有問題。溫和而友善地把注意帶回呼吸上。在注意呼吸幾分鐘后，回想生活中你感到強烈情緒的時刻，可能是一些緊張、焦慮或悲傷。這都沒有關系。仔細回想和體驗那種情緒，注意它在身體上的感覺。現在時時刻刻和這個情緒在一起，感受它出現時，你身體的變化，注意伴隨著這個情緒的想法和想象，盡力和這個體驗在一起。它是你的一部分，你就是它，它就是你，你和它交融在一起。跟自己說，“無論你是誰，無論發生什么，我永遠愛你，永遠接納你，永遠陪伴你，支持你。”可以多重復幾次，直到你的情緒有所變化。再次將你的注意轉到呼吸上來。安靜地再坐幾分鐘，然后睜開眼睛，回歸生活。

我觀察到，練習過程中，在回想和體驗情緒的時候，小K的面部肌肉間斷地抽搐了5秒，腿也抖動了3秒。由此可見，他體驗到了強烈的情緒。但是伴隨著身體覺知體驗和身體對話，他變得放松了不少，甚至能聽到粗重的吐氣聲。由此可以猜測，情緒的忍受力訓練對其是有效的。

四、咨詢效果評價

本來我跟小K說好，第四次咨詢后隔兩周再碰面一次，但是其間小K跟我說他覺得自己不需要再咨詢了，他的焦慮性軀體化癥狀已經得到改善。如本周的小型考試他都沒有再出現頭暈的情況，偶爾腿會抖，但是自己能調整了。他相信自己通過后續練習可以完全克服焦慮和緊張情緒。期末考試結束后，我向其班主任詢問過他的成績，據反映，他的成績取得了一定進步。

總體來說，本次輔導已達到了預期的階段性目標，也證明了正念訓練對輔導焦慮情緒、軀體化癥狀的有效性。

五、咨詢感悟

個人認為，本次個案的成功主要與兩個因素有關。第一個是輔導方案的有效性。在本個案中，正念療法剛好是應對焦慮情緒、軀體化癥狀、強迫認知和個體抑郁的有效方案。咨詢師按照循序漸進的原則，階段性地對來訪者進行正念初級訓練和進階訓練，讓來訪者逐步體驗到正念練習對他的幫助，是保證輔導有效性的一個必要條件。第二個是來訪者的積極配合。在整個咨詢過程中，來訪者表現出想要改變自己的強烈求助意識，并且對咨詢師有初步的認識，因此才能快速地建立咨詢中的信任關系。不僅如此，他還積極聽從咨詢師的建議，積極地在生活中實踐，這也極大地提高了咨詢師輔導方案的成功率。

當然，在本次個案中也存在一些可以改進的地方。第一處是可以采用標準化心理問卷來輔助開展工作。具體而言，在第一次或第二次咨詢時，可以根據來訪者母親的描述，采用SCL90（來訪者已有16歲）更全面地了解來訪者的癥狀。第二處是正念訓練的初級階段可以設置更多、更詳細的輔導工作。在開始進行正念訓練的時候，如果時間足夠，最好能夠由咨詢師帶領來訪者進行2～3次初階練習，并進行感受分享。這樣來訪者對正念的感悟會更深，作用也會更強。

參考文獻

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[2]張佳媛，周郁秋，張全志，等. 正念減壓療法對乳腺癌患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響[J]. 中華護理雜志，2015，50（2）：189-193.

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[5]威廉姆斯等著，譚潔清譯. 改善情緒的正念療法[M]. 北京：中國人民大學出版社，2009.

[6]Susan M. Pollak，Thomas Pedulla，& Ronald D. Siegel著，李麗娟譯. 正念心理治療師的必備技能[M]. 北京：中國輕工業出版社，2017.

（作者單位：廣東省深圳市人大附中深圳學校，深圳，518116）

編輯/劉 芳