PDCA循環在消毒供應中心管理中的應用及對手術器械感染率的影響

高明莉

河南省鄭州市第一人民醫院消毒供應中心 450004

消毒供應中心(CSSD)有著“醫院的心臟”之稱，貫穿著醫療物品、可復用手術器械的回收、消毒、發放等流程，是預防院內感染的重要環節，雖未參與臨床救治，卻對患者生命有至關重要的影響[1]。如何提高物品消毒質量、降低院內感染發生，始終是CSSD管理持之以恒的目標[2]。我院消毒供應中心于2017年7月—2018年1月應用PDCA循環管理模式，旨在降低手術器械感染發生率，提高管理效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將本院消毒供應中心于2017年7月—2018年1月應用PDCA循環管理模式為實驗組，將2017年1—6月未應用PDCA循環管理模式為對照組。本院CSSD醫務人員共27人，男7人，女20人；年齡24～52歲，平均年齡(39.54±3.10)歲；本科5人，大專15人，中專7人；主管護師5人，護師10人，護士12人。所有人員均自愿參加此項活動，并嚴格應用PDCA循環管理模式，此次活動經我院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規管理措施，實驗組應用PDCA循環管理模式，共分為4各階段。(1)計劃階段：建立消毒質量管理小組，護士長為組長，2名主管護師為副組長，其余人為組員。對醫務人員消毒供應相關知識加以評估，并對CSSD內所有區域的工作程序、設備應用、監控指標等作為評價，從中發現提出問題，如醫務人員相關知識不足、工作態度不端正、執行力差、責任分工不明確、科室監管力度不足、信息反饋不及時、機器設備落后等。并結合我院《醫院消毒供應中心管理規范》制定管理方案，經全員討論方案是否可行，并加以改善。(2)執行階段：聘請CSSD經驗豐富老師于科室內定期舉行講課，加強CSSD醫務人員相關知識培訓，定期對CSSD醫務人員專業知識和管理規范進行考核，為科室醫務人員提供進修機會，引進先進設備，培訓操作方法。明確崗位分工，制定責任制管理制度，將工作績效與獎金掛鉤。各個區域成員嚴格執行工作流程，完成工作交接，期間若出現任何問題，及時報告。(3)檢查階段：消毒質量管理小組定期隨機對各個區域行消毒質量檢查，如醫務人員操作流程、器械的消毒包裝等進行記錄。之后召集會議，對此次消毒質量檢查做出總結，并與預期目標對比，對遺留原因進行討論分析，給予糾正。(4)處理階段：此環節貫穿于以上3個階段，對每個階段所遇問題，提出調節、處理。根據不同問題，重新制定管理方案，開展新的PDCA循環管理模式，提高CSSD消毒管理質量。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組內科、外科、婦科、兒科患者手術器械感染率。(2)依據我國國家衛生與計劃生育委員會頒布標準消毒供應中心三項標準[3]自制量表，對兩組CSSD消毒管理效果進行評價，共分為醫務人員知識儲備、操作流程、滅菌質量、設備管理4項，每項25分，評分越高管理效果越好。

2 結果

2.1 手術器械感染發生率 對照組手術器械共300件，內科感染12例、外科感染15例、婦科感染9例、兒科感染3例，總感染發生率為13.00%(39/300)；實驗組手術器械共301件，內科感染7例、外科感染9例、婦科感染3例、兒科感染2例，總感染發生率6.97%(21/301)；實驗組的總感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.065 6；P<0.05)。

2.2 CSSD消毒管理效果評分 對照組CSSD消毒管理效果評分低于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CSSD消毒管理效果評分對比分)

3 討論

有研究表明消毒供應中心普遍存在以下問題[4]：(1)醫務工作人員少，學歷基礎參差不齊，部分人員難以嚴格執行醫療器械操作流程，職業防護知識淺薄，服務理念滯后。(2)因成本核算、經濟效益等制約，CSSD消毒設施檔次低、投入少，滅菌質量難以確保。(3)消毒供應中心質量、管理制度的不健全或實施力度低，如醫務人員院感知識薄弱、器械處理方法不規范，消毒、滅菌質量監管不嚴格等。PDCA循環作為一種依據計劃、執行、檢查、處理4個階段不斷循環進行全面管理的新模式，從日常工作細微之處中結合所存在的問題給予針對性的干預措施，促進工作質量提高，在醫院管理應用中有不可低估的醫學價值[5]。

本文探討了PDCA循環在消毒供應中心管理中的應用及對手術器械感染率的影響，結果顯示，對照組手術器械感染發生率高于實驗組，消毒管理效果評分低于實驗組，結果與張蕾等人研究一致[6]。PDCA循環改變了傳統模式的經驗管理，使CSSD消毒管理效果在不斷循環中持續改進、提高。通過PDCA循環不斷監測、檢查及時發現問題，將CSSD管理面臨問題逐一化解，建立改善CSSD管理制度，包括手術器械清洗流程、消毒標準、保養方法等，將其制度化、標準化，讓醫務人員日常工作達到有章可循，使管理制度實施性更強，進而保證器械消毒質量，有效控制院內感染發生率，保護患者生命安全[7]。醫務人員專業技術的不熟練、無菌觀念意識不強直接導致院內感染發生率增高，經PDCA循環對CSSD醫務人員進行培訓，老師操作規范、理論知識、教學方式、教學質量、耐心程度及醫務人員操作流程、理論成績、綜合素質均得到有效提升，從中強化醫務人員責任心，提高全員對問題的解決能力、組員間溝通能力及工作質量。明確落實每個人的分工，做到專人專崗，使工作效率顯著提高，CSSD處理醫院復用手術器械能力得到大幅度提升。不足之處在于目前對于PDCA循環研究方式多為回顧性，以滿意度、調查問卷等非標準化指標進行，很難準確評價PDCA循環應用價值，仍需采用前瞻性方式、大數據樣本進一步研究證實。

綜上所述，PDCA循環應用于消毒供應中心，可有效降低手術器械感染發生率，明顯提高消毒供應中心管理效果，值得大力推廣，應用于各院CSSD消毒管理中。