“零容忍”視角下無菌包效期的規范管理

曾田勇

四川省自貢市第四人民醫院手術室 643000

效期管理是無菌包安全使用和有效管理的基礎，是預防醫院感染、保障患者安全的前提，更是提高醫療護理質量的重要因素[1]，其管理質量勢必影響手術治療效果及患者生命安全。針對無菌包效期管理中存在的不良現象，以及造成的資源浪費和不安全使用的隱患，我院采用“零容忍”管理理念對手術室無菌包效期進行規范管理，運行效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為一所集醫療、教學、科研和預防保健為一體的三級甲等綜合醫院，系自貢市緊急救援中心；設院本部和匯東分院2個手術部，手術間共28間，平均年手術量達2萬多臺次。根據臨床各專科手術方式及外科醫生個性化需求，手術室統一配備基礎器械包、專科器械包、腔鏡器械包和特殊器械包約800個，手術布包近1 000個，分別放置在4個無菌包存放間，以滿足臨床外科手術使用。

1.2 方法

1.2.1 樹立零容忍理念：組織護士長、質控成員、護理人員和物業工人，對“零容忍”管理理念進行全覆蓋的培訓，讓科室全員從意識上更新和轉變管理觀念，從行動上變被動接受為主動執行[2]。高度重視無菌包效期管理中存在的不良現象，對一些看起來偶然的、個別的、輕微的過錯也絕不放過，將潛在隱患扼殺在萌芽狀態；分析、討論不良現象產生的原因，采取“零容忍”態度制定符合無菌包規范管理的制度及流程、完善無菌包管理實施標準、制定器械應急保障處置預案，從而強化無菌包效期的管理，確保無菌包質量合格、供應及時和使用規范。

1.2.2 強化質量控制管理：(1)多層次管理： 每日專職人員完成無菌包數量及效期的清理，使用者再次仔細查看使用中物品是否合格；每周無菌包專項管理人員進行全面檢查和整理，護士長不定期抽查；每月醫院感染管理科和護理部進行專項檢查和考核。將無菌包的管理納入績效，對缺陷事件進行考核。(2) 延伸管理： 消毒供應中心作為臨床無菌包供給和質量控制部門[3]，對無菌包效期的管理有著嚴格要求。從質量控制角度出發，手術室聯合消毒供應中心對無菌物品效期書寫、標簽粘貼位置和發放流程進行了聯合管理，從源頭上阻斷不合格物品供應帶來的不利影響。(3)目視管理： 供應室包裝時將3M指示標簽粘貼于無菌包側面，手術室存放時則將標簽統一朝外，從而方便管理者進行效期清理和使用者按需取用，提高工作質量。制作“3d內失效”和“1個月內失效”的近效期標簽，對無菌包實行過期前預警管理[4]，從而減少器械重復消毒，進而減少醫療資源浪費。

1.3 評價方法

1.3.1 護理質量缺陷率：比較推行“零容忍理念”管理前(2017年1—6月)和管理后(2018年1—6月)無菌包效期管理缺陷的發生率，以及由于管理不到位引發的護理不良事件和護理糾紛發生率。

1.3.2 滿意度調查：采用無記名的調查形式，每月對醫生、護士及病人進行滿意度調查，了解手術醫生對無菌包使用及手術效果的滿意度；比較實施前、后護理人員的職業滿意度評分及同期病人對手術室護理的滿意度。滿意度計分均以100分滿分。

2 結果

2.1 護理質量缺陷率 零容忍視角下，護理人員對無菌包安全管理和使用認知程度明顯提高：效期標簽毀損和錯誤書寫的現象明顯改善，過期存放發生率由實施前的5.26%下降至1.73%(P<0.05)，見表1。

表1 實施前、后無菌包過期存放發生率情況

2.2 醫、護、患滿意度 零容忍管理后，護理人員根據物品效期先后優先選用，減少“無序”管理造成過期包出現以及由于管理不到位引發的護理不良事件和護理糾紛發生，外科醫生、手術室護士、病人滿意度評分均顯著高于實施前(P<0.05)，見表2。

表2 實施前后醫、護、患滿意度比較

3 討論

“零容忍”即零度容忍，不容容忍；是美國政治學家詹姆斯·威爾遜和犯罪學家喬治·凱琳所提出的“破窗理論”的精髓,即易被忽視的小事件、小細節可能引起一些重大問題的發生，應注意防微杜漸，避免不良暗示效應或盲從[5]。實施“零容忍”時，就是要把“防”與“治”進行有效統一，在違規行為有苗頭之時將其扼殺在萌芽狀態，實現防微杜漸[6]。

科室無菌包過期現象頻繁發生，究其原因：一方面是護理人員缺乏責任心和慎獨精神，履職不力，另一方面是無菌包種類、基數多，存放和取用“無序”，給效期管理帶來難度。如果不加強無菌包效期的環節和細節管理，臨床過程中極易產生不合格無菌包，可能引發醫院感染和醫患糾紛。“零容忍理論”運用在無菌包效期管理中切實可行，能提高慎獨思想及自律性，增強護士責任心，有效提高無菌包管理水平，保障手術患者安全，降低醫療資源浪費，減少醫院感染風險，防止醫療糾紛事件。