單眼直肌手術治療成人知覺性外斜視臨床觀察

丁偉娜，楊學秋

（昌邑市人民醫院，山東 濰坊 261300）

0 引言

知覺性外斜視臨床中也可以稱之為廢用性外斜視[1]，主要是由于內外因素導致的單眼視力降低，造成兩只眼睛功能受到損壞[2]，出現了恒定性外斜視。主斜視眼主要為視力更低眼，斜視角度不同，嚴重影響患者的心理健康[3]。當前，對知覺性外斜視患者主要治療方式為在病因救治基礎上對斜視予以矯正。本文通過回顧性分析形式，對42例42眼Kr imsky度數為-15△至-160△（-68.35±30.76）△的患者進行分析。

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧性分析我院于2017年4月至2018年4月所收治的42例42眼Kr imsky度數為-15△至-160△（-68.35±30.76）△的患者予以分析，分別行基礎單眼外直肌后徙、基礎量單眼內直徑縮短聯合外直肌后徙等三種手術方法治療。入選依據：①年齡≥18歲；②患者以及家屬簽署知情同意書。排除依據：①限制性或者麻痹性因素造成的眼球運動障礙；②眼眶外傷史；③眼外肌手術史；④神經系統病癥病史。兩組患者基線資料的對比中，不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

手術前對遠視力、近視力、BCVA以及眼壓等進行檢查。固視患者采用三棱鏡+交替遮蓋實驗檢查注視33厘米以及5米視標時的斜視度，無法固視的患者采用角膜映光+Krimsky法檢查注視33厘米視標時的斜視度，進行斜視眼眼球運動檢查處理，采用直尺對斜視眼的眼球運動予以測量，內轉時的瞳孔內緣和上下淚小點的連線重合過程中標注為內轉正常。依據Krimsky法對測定的結果進行記錄，同時合理選擇手術方式，＜35△的小角度偏斜患者進行LR Rec，35△-80△的中角度偏斜患者進行MR Res+LR Rec,＞80△的大角度偏斜患者予以超常量MR Res+LR Rec。行PARKS切口處理，對筋膜組織分離同時勾取外直肌，段端外直肌縫合固定在原定手術臺徙量鞏膜表面，≥8毫米的后徙在后徙7毫米的基礎上應用縫線懸吊1.0-5.0毫米。內直肌縮短在內直肌以及下直肌間隙的角鞏膜緣上進行弧形結膜切口處理，對筋膜組織分離將內直肌暴露，在直肌止點向后測量處需要截掉的內直肌長度，6-0可吸收縫線在測量上進雙環套線縫合后截斷內直肌，并將其重新固定在原直肌點。

1.3 統計學分析

42例數據均行SPSS 17.0軟件處理，計量資料滿足正態分布，行（均數±標準差）的形式表示，行t檢驗。計數資料表示為率，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 基本情況

10例患者行LR Ree，20例患者行MR Res+LR Rec，12例患者行超常量MR Res+LR Rec。三組患者年齡對比不存在差異性（P>0.05），術前Kr imsky度數對比存在意義，詳情見表1。

表1 三種方法患者術前資料調查

表1 三種方法患者術前資料調查

組別 年齡（歲） Krimsky（△）A組（n=10） 29.37±5.88 -30.31±5.30 B組（n=20） 27.96±7.61 -62.31±11.63 C組（n=12） 32.16±9.31 -104.56±22.40 F 2.024 122.055 P 0.138 ＜0.05

2.2 手術后眼位

42例患者中，術后1日共32例（76.2%）眼位糾正，10例（23.8%）欠矯，0例過矯。手術后30日、手術后90日隨訪處理，6例欠矯患者斜視度數基本平衡，未出現新發欠矯或者過矯患者，術后半年隨訪發現，新發4例欠矯，共10例（23.8%）欠矯，其中5例行超常量MR Res+LR Rec，2例行MR Res+LR Rec，2例行LR Rec，其余32例（76.2%）眼位正位。

2.3 眼壓分析

42例患者手術前以及手術后7日、30日、90日以及半年的眼壓均值分析，組間比較差異性顯著（P<0.05），手術后7日眼壓大于術前，差異性對比不存在（P>0.05），手術后30日眼壓低于手術后7日，對比存在差異性（P<0.05）。手術后90日眼壓低于手術后30日，組間比較不存在統計學意義（P>0.05）手術后半年眼壓低于手術后90日，差異不存在統計學指標（P>0.05）。A組、B組以及C組術前以及術后隨訪眼壓指標組內對比差異性顯著，詳情見表2。

表2 三種手術方法術前以及每次隨訪眼壓指標分析

表2 三種手術方法術前以及每次隨訪眼壓指標分析

組別 術前 術后7日 術后30日 術后90日 術后半年A組 16.24±3.37 16.58±3.17 14.49±2.89 14.30±2.43 13.61±2.67 B組 16.10±3.03 15.30±3.35 12.55±2.27 12.37±2.08 13.23±2.36 C組 15.42±2.58 16.30±2.01 13.24±1.38 13.01±1.76 13.86±2.13 F 0.713 0.281 0.933 0.991 0.515 P 0.699 0.868 0.626 0.608 0.598

2.4 并發癥分析

3例（7.1%）手術后1日、手術后7日隨訪過程中前房閃輝、KP等輕度炎性反應發生，可能和眼前節缺血有一定關聯，30日、90日以及半年均沒有出現前節缺血的反應。42例患者中，手術后30日隨訪時3例（7.1%）出現外轉功能不良，臨床為術眼外轉缺陷，外側角膜緣僅僅能轉到距外眥角（2.24±0.43）毫米，均為C組的患者，手術后90日以及半年隨訪過程中，上述3例患者外轉不去沒有改善，未出現眼球外轉功能不良患者。

3 討論

通過本次研究結果證實，得出下述結果：①行單眼直肌手術對成人知覺性外斜視患者治療的效果顯著[4]；②離段眼直肌繼發眼壓降低需要引起醫師參考和警惕[5]；③單眼離斷2條直肌手術后并發癥發生率有所降低；④超常量眼直肌斜視矯正手術對知覺性外斜視治療可能引起手術后眼球極度外轉功能障礙。同時還可以采用多中心前瞻性分析，擴大病例樣本采集數量，擴大選取時間，進行更進一步的研究和推廣。