狂犬病臨床特點分析及預防對策探討16例

廖利蓉

摘要 目的：探討分析16例狂犬病的臨床特點和相關預防對策。方法：2007年6月-2017年7月選取國家疾病監測信息報告管理系統報告的豐都縣狂犬病患者16例，進行回顧性流行病學調查研究。結果：狂犬病患者的患病時間集中分布在夏季，各時間段比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對狂犬病采取有效的預防措施，加強犬只管理，規范處置狂犬病暴露群體，對該病患者在暴露前接種狂犬病疫苗是預防狂犬病的綜合性措施。

關鍵詞 狂犬病;臨床特點;分析及預防;對策;探討

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患的自然疫源性疾病，病毒會直接侵犯中樞神經系統，病死率100%。該病的主要傳染源是犬類，病毒的主要傳染途徑是咬傷。隨著不斷增加的寵物數量，人類被寵物傷害的事件也逐漸增多，狂犬病疫情也逐漸增加，對人們的牛命健康安全造成嚴重威脅。本文通過對16例狂犬病患者的臨床特點和預防措施進行分析探討，現將結果報告如下。

資料與方法

2007年6月-2017年7月選取國家疾病監測信息報告管理系統報告的豐都縣狂犬病患者16例，男10例，女6例，年齡3-81歲，平均（39.O±0.9）歲。所有患者均出現煩躁不安、怕風怕水、不同程度的畏光、懼怕聲音、發熱等臨床癥狀。

方法：按照世界衛生組織處理狂犬病的規則對狂犬病患者進行登記和分類，登記內容包括患者的姓名、聯系方式、住址等基本資料，暴露時間，致病動物，是否經過處理，是否接種狂犬病疫苗。暴露后的處理流程：告知并登記一正確處理患者的傷口一對暴露的類型和等級進行判斷一為患者全程接種狂犬病疫苗或主動與被動免疫聯合一追蹤觀察流行病學。

觀察指標：對狂犬病在各個季節的患病例數進行統計比較。

統計學處理：數據用SPSS 22.O軟件處理，以x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

狂犬病患者在夏季的患病例數最多，顯著高于其他季節，差異有統計學意義（P<0.05）。這主要是由于夏季人們穿衣單薄，皮膚暴露較多，容易被咬破所致，見表l。

討論

狂犬病是南狂犬病毒引發的一種急性傳染病，人與動物共患，大多數見于貓、狗、狼等肉食動物，人多數被攜帶狂犬病病毒的動物咬傷后而感染。目前臨床上還沒有有效的治療狂犬病的措施[1]，一旦人患狂犬病后病死率可達到100%，通常患者會在3-6d內因循環或呼吸衰竭而死亡，患病動物咬傷人后，唾液中含有的狂犬病病毒會通過傷口進入人體從而導致疾病產生，少部分患者會南于眼結膜受到動物的唾液污染導致患病。人類對狂犬病普遍容易感染，進入人體的狂犬病毒會先對肌細胞進行感染，然后小量的在傷口附近的肌細胞中增長繁殖，向鄰近末梢神經侵入。沿著周圍神經的軸索病毒向中樞神經進行向心性擴散，不會沿著血液擴散，主要侵犯小腦、腦干等部位的神經元。通過大量在灰質內的病毒復制，沿著神經向下行至角膜、鼻黏膜、唾液腺、皮膚等位置。宿主受到狂犬病病毒主要的損害來源是內基小體，也就是在細胞內其廢棄的蛋白質外殼聚集形成嗜酸性顆粒，該病患者的中樞神經細胞中會廣泛分布著內基小體，同時也是實驗室對狂犬病進行診斷的一個指標。狂犬病的典型臨床表現過程由3期組成：首先是侵襲期或前驅期：患者出現興奮狀態前，大部分會有頭痛惡心、低熱、食欲不振、全身不適等癥狀，與感冒癥狀極為相似，然后出現恐懼不安，對聲音、光照、疼痛、風等比較敏感，并且喉嚨會產生緊縮感;其次是興奮期，該期患者逐漸進入高度興奮狀態，會有懼怕水、風，極度恐懼、呼吸困難、排泄網難、發作性咽肌痙攣等表現。這段時間會持續l～3d，其中最特殊的癥狀是恐水;最后是麻痹期，患者的痙攣停止并逐漸安靜下來，但是會出現遲緩牲癱瘓，多數見到肢體軟癱，顏面、眼部肌肉和咀嚼肌也會受到牽連，出現無法閉口、面部表情缺失、斜視、眼球運動失調等臨床表現，這段期間會持續6～18h。

預防狂犬病的措施：必須加強對患病犬只的控制，包括大規模地對家養犬只進行免疫接種，是預防人狂犬病的最有效措施;對疫苗接種、傷口處理和實驗室診斷的醫療預防規范制定，由于犬只咬傷導致的糾紛不斷增多，甚至可以借助法律解決[2];對動物抓傷或咬傷的傷口一定要盡快沖洗傷口，爭取最大程度沖洗掉在傷口上沾染的狂犬病病毒，以阻止病毒進入人體組織，沿著神經對中樞神經進行侵犯;由于動物咬傷的傷口往往里面深而外口小，因此沖洗時必須將傷口盡可能擴大并充分暴露，以大的水量沖洗并對傷口周圍軟組織用力擠壓，注意用急水流沖洗，最好是使用自來水龍頭的急水流進行沖洗;除非傷口過大對血管造成損傷并必須止血外，通常不建議縫合與包扎傷口，也不要上任何藥物，這是南于狂犬病毒厭氧，氧氣缺乏的狀況下病毒會大量生長[3];免疫全過程總共5針，分別在Od、3d、7d、14d、28d進行疫苗的肌內注射，如果被咬傷當天沒有注射疫苗可以往后續延，無論任何情況必須堅持全程注射，絕不可以半途而廢，以免影響到免疫效果。

綜上所述，狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，動物之間通過相互的撕咬使病毒得以傳播。我國的狂犬病主要通過犬類傳播，家養的犬只易成為無癥狀的攜帶者，因此表面看上去健康的病毒攜帶犬只對人的健康造成危害更大，因此做好并加大預防工作極為重要。

參考文獻

[1] 張立雯.狂犬病的預防與治療[J].中獸醫學雜志，2017，（21：69.

[2] 曹軍.淺析我國狂犬病的流行與防控措施[J].中國城鄉企業衛生，2017，32（1）：84-86.

[3]王偉.60例狂犬病臨床特點分析及預防對策探討[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（44）：21