馬齒莧在皮膚病中的臨床應用

張喜軍 諸婧

關鍵詞 馬齒莧;皮膚病;臨床應用

馬齒莧是我國各地路邊、出同隨處可見的一種野菜。它既是夏秋季節餐桌上爽口的蔬菜，又是清熱利濕、解毒消腫、消炎、止渴、利尿的一味良藥[1]。在皮膚疾病中，過去經常用于疣目，現擴展到帶狀皰疹、濕疹、癬病等等。濕疹

濕疹是一種對稱性、皮損表現多形性的常見皮膚病[2]。在皮膚科門診占有很大比重。

實驗室研究表明，馬齒莧提取液可顯著對抗2，4-二硝基氯苯所致濕疹大鼠的紅斑、水腫、糜爛等病癥，其療效發揮主要體現在兩個力面：①顯著減少LTA4、SP、HT Hl、IL-31、PAR2、TRPVI等炎性介質的釋放而產牛抗炎活性;②增加保濕因子Filaggrin的表達，保持了皮膚含水量，從而維護了皮膚屏障系統功能。其綜合效應是減輕了濕疹炎性反應所致的瘙癢，同時修復了皮膚屏障系統，阻斷了外源有害微牛物的入侵而產生治療作用[3，4]。此外，馬齒莧提取液還可以降低TNF-α含量，適度調控IL-4的含量[5]。

臨床上，馬齒莧可以應用于濕疹各期。無論內服還是外用都可以取得令人滿意的療效。外用多以水煎液，濕敷于患處，5min/次，2～3次/d[6]，或以溫熱搖曳浸泡患處15～20 min[7]。內服可單獨煎液[8]，也與龍膽草、苦參、車前子、白鮮皮、牡丹皮等為伍[9]，起清熱、解毒、利濕、消腫之效，可以明顯減輕皮損瘙癢程度及降低中醫證候評分、血清總IgE水平。

帶狀皰疹

帶狀皰疹南水痘一帶狀皰疹病毒引起，其癥狀以沿神經走行的成簇水皰及持續難愈的疼痛為特點。臨床上一般將鮮馬齒莧洗凈、搗成糊狀后，敷于患處，治療帶狀皰疹各期，清熱、解毒、止痛，可單用[10]，可配合針灸圍刺[11]，可聯合神經阻滯麻醉、加巴噴丁[12]，均報道有效。

疣

疣起因于病毒感染，種類眾多。據報道，馬齒莧對其中的跖疣、尖銳濕疣、扁平疣等等均有療效。

復方馬齒莧片（馬齒莧、木賊、山豆根、薏苡仁、敗醬草、大青葉、甘草、露蜂房、黨參、黃芪、黃精、麥冬、靈芝、白術）口服可以治療尖銳濕疣、扁平疣[13]。尤其是在治療尖銳濕疣方面，復方馬齒莧片通過提高外周血CD3+，CD4+T淋巴細胞百分率和CD4 +/CD8+，增強細胞免疫功能，連續服用3個月，可以顯著降低尖銳濕疣的復發率[14]。

單發跖疣可以馬齒莧和仙人掌搗糊外敷，1次/d，夜敷，早上揭取，可使疣體白行脫落，不留痕跡[15]。多發性跖疣以馬齒莧合劑（馬齒莧、蜂房、大青葉、薏苡仁、三棱、莪術、川牛膝）合阿維A酸膠囊口服治療，治療2周后，有效率就已優于單純使用馬齒莧合劑或阿維A酸組;隨著治療時間的延長，有效率及痊愈率較另兩組的優勢愈加明顯，且在隨訪期間未見復發[16]。此外，采用馬齒莧組方（馬齒莧、板藍根、敗醬草、木賊、蜂房、靈磁石）外洗也可以顯著提高采用物理療法治療跖疣患者的治愈率，減少復發[17]。

癬病

癬病由淺表真菌引起，發病率高，具有傳染性，易復發或再感染。其致病菌主要是皮膚癬菌中的紅色毛癬菌及須毛癬菌[18]。針對癬病主要致病菌，使用馬齒莧提取物進行體外抑菌試驗。試驗采用瓊脂打孔法，通過微量液體稀釋法測定馬齒莧提取物對兩種皮膚癬菌的最低抑菌濃度（MIC）和最低殺菌濃度（MBC）。發現馬齒莧水提取液對兩種致病菌均有較強的抑制作用。對紅色毛癬菌的MIC、MBC值分別為62.5mg/mL、62.5mg/mL，對須癬毛癬菌的MIC、MBC值分別為62.5mg/mL、125mg/mL[19]。為臨床使用馬齒莧治療癬病提供了依據。痤瘡

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，聚合性痤瘡是痤瘡中比較嚴重的一型。以馬齒莧煎液清洗再濕敷15～20 min，聯合磺胺嘧啶銀脂質水膠體、維甲酸等治療聚合性痤瘡4周后，可見皮損明顯減輕，TNF-α和IL-4水平下降。尤其是聯合磺胺嘧啶銀脂質水膠體治療18例中僅l例無效，TNF-d和IL-4下降程度更明顯[20]。激素依賴性皮炎

馬齒莧還被用于治療激素依賴性皮炎。取500g新鮮馬齒莧莖葉洗凈后晾干，置于榨汁機內榨粗汁約400mL，后用超聲細胞破碎儀處理后得到淺綠色馬齒莧提取液，用蒸餾水按1：10稀釋，噴霧治療，1次ld，20min/次;連續治療4周，皮膚紅斑、經皮水分丟失情況明顯改善，血清中IL-18、IL-37、IFN-γ明顯降低[21]。

尋常型銀屑病

尋常型銀屑病是較為難治的一種皮膚病，病程長、易復發。在臨床治療尋常型銀屑病的過程中，發現使用含有馬齒莧的保濕潤膚劑可以有效改善銀屑病患者的紅斑干燥等癥狀。

馬齒莧是一味極其常見的中草藥，被廣泛應用于多種皮膚疾病的治療中，幫助廣大患者緩解病癥，減輕痛苦。但我們也發現，臨床應用馬齒莧，尤其是外用時，其劑量大小，并沒有明確的依據或標準。如同樣用馬齒莧煎液外洗治療濕疹，有使用200g的，也有使用40 9的，兩者劑量相差5倍，其中緣由是因為皮損位置不同、面積不同、表現不同，還是患者本身狀態不同，尚未有系統性總結分析。需要后來者進一步明確，這有助于精準治療，進一步提高療效、縮短治療時間。

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