子宮改良Blynch縫合結合子宮下段環形捆扎在剖宮產術中治療難治性產后出血的有效性及安全性

吳春芳

[摘要] 目的 探究在剖宮產術中治療難治性產后出血中，子宮改良Blynch縫合結合子宮下段環形捆扎的有效性及安全性。方法 2015年12月—2017年12月從該院方便選取90例在剖宮產術中出現難治性產后出血的患者，將患者隨機分成兩組，每組45例，一組為對照組，采用傳統方法進行治療。另一組為觀察組，采用子宮改良Blynch縫合結合子宮下段環形捆扎方法進行治療。觀察兩組患者的治療效果，以及手術時間、住院時間和術后48 h出血量情況。 結果 觀察組患者的治療有效率為95.56%（43/45），對照組的治療有效率為77.78%（35/45），兩組數據差異有統計學意義（t=5.827，P=0.001）。觀察組患者的手術時間（45.75±8.63）min，對照組為（68.93±8.97）min（t=5.249，P=0.001），觀察組的住院時間（11.40±2.11）d，對照組（19.52±2.63）d（t=5.178，P=0.001），觀察組患者的術后48 h內的出血量（498.92±17.81）mL，對照組為（846.32±23.55）mL（t=6.237，P=0.001）。結論 在剖宮產術中治療難治性產后出血中，子宮改良Blynch縫合結合子宮下段環形捆扎療效確切，能夠有效提高治療效果，減少出血，縮短手術時間和住院時間，促進患者的治療。

[關鍵詞] 子宮改良Blynch縫合;子宮下段環形捆扎;剖宮產術;難治性產后出血

[中圖分類號] R71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0113-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of uterine modified Blynch suture combined with uterine segmental bundling in cesarean section for the treatment of refractory postpartum hemorrhage. Methods From December 2015 to December 2017， 90 patients with refractory postpartum hemorrhage during cesarean section were convenient randomly divided into two groups， 45 in each group. Traditional methods were used in the control group， while uterine modified Blynch suture combined with the lower uterine segmental bundling method was used in the observation group. The therapeutic effects of the two groups of patients were observed， as well as the time of surgery， the length of hospital stay， and the amount of bleeding at 48 hours after surgery. Results The effective rate of treatment in the observation group was 95.56% （43/45）， and the effective rate in the control group was 77.78% （35/45）. There was statistically significant difference between the two groups（χ2=5.827， P=0.001）. The operation time of the observation group was （45.75±8.63） min， the control group was （68.93±8.97） min （t=5.249， P=0.001）; and the hospitalization time of the observation group was （11.40±2.11） d， and was （19.52±2.63） d of the control group （t=5.178， P=0.001）. The amount of bleeding in the observation group was （498.92±17.81）mL within 48 hours after operation， and was （846.32±23.55）mL in the control group （t=6.237， P=0.001）. Conclusion Uterine modified Blynch suture combined with uterine segmental bundling in cesarean section for the treatment of refractory postpartum hemorrhage is effective， can effectively improve the treatment effect， reduce bleeding， shorten the operation time and hospital stay， and promote the treatment of patients.

[Key words] Uterine modified Blynch suture; Uterine lower ring bundling; Cesarean section; Refractory postpartum hemorrhage

產婦在分娩過程中，產后出血是一種常見的嚴重并發癥，是孕產婦死亡的首要原因，產后出血的發病率大約2%～11%。隨著剖宮產數量的增加，產后出血的發病率也有上升的趨勢[1]。導致產后出血的主要原因，是宮縮乏力。難治性產后出血病情嚴重，如果不及時止血，會導致子宮切除等后果，甚至威脅患者的生命安全。近年來在治療難治性產后出血中，改良Blynch縫合術廣泛應用，改良Blynch縫合術能夠有效止血，取得良好的效果[2]。為探究在剖宮產術中治療，子宮改良Blynch縫合結合子宮下段環形捆扎的有效性及安全性，特方便選取該院2015年12月—2017年12月收治的90例患者進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院的90例在剖宮產術中出現難治性產后出血的患者。所有患者明確研究目的，簽署知情同意書。該次研究獲得醫院倫理委員會批準。所有患者無剖宮產手術禁忌證，均為單胎妊娠。將90例患者隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組45例。觀察組年齡22～43歲，平均年齡（27.1±5.3）歲，孕周37～39周，平均孕周（38.6±1.3）周，有初產婦30例，經產婦15例。對照組中年齡21～45歲，平均年齡（27.6±5.5）歲，孕周38～40周，平均孕周（38.7±1.6）周，有初產婦31例，經產婦14例。兩組產婦的基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組剖宮產術中治療難治性產后出血，采用常規止血治療的方式，注射宮縮劑，進行子宮按摩。如果無法止血，進行宮腔填塞術。準備好宮縮劑和生理鹽水，生理鹽水保持與人體相近的溫度，然后填塞宮腔。觀察組采用子宮改良Blynch縫合結合子宮下段環形捆扎進行治療。從腹腔提出子宮，擠壓子宮。對患者的出血情況進行密切觀察：擠壓后如果止血，表示有較高的止血成功率，可實施手術。將膀胱腹膜返折下推，將子宮下段暴露。在子宮切口左側下緣3 cm，與左側子宮邊緣3 cm相距處，使用 1號可吸收線進針入宮腔。出針為，同側子宮切口上緣 3 cm，與左側子宮邊緣4 cm相距處。將縫線拉出。繞宮底距宮角3～4 cm處，將縫線垂直褥式縫合2針。然后進針選擇子宮前壁，與后壁，子宮切口進針的對應部位，水平縫合1針，由左向右縫合。按照與左側相同的縫合方法出針。再繞宮底距右側宮角3～4 cm處，垂直褥式縫合漿肌層2針。進針入宮腔，位置為子宮右側切口上緣3 cm，與子宮右側子宮邊緣相距4 cm。出針為，同側切口下緣3 cm，與子宮右側子宮邊緣相距3 cm處。然后逐漸加壓子宮。將縫線小心拉緊后，進行打結。壓縮宮呈縱向。在子宮切口位置下方距子宮切口2～3 cm處橫行縫合子宮下段前壁一針，于左側闊韌帶無血管區域穿過繞至子宮后方，自左至右縫合子宮下段后壁一針，自出針位置右側進針，自左向右縫合第二針，第二針出針位置位于第一針出針位置右側，穿過右側闊韌帶無血管區域，于子宮下段前壁縫合一針后打結，捆綁式縫合子宮下段。觀察宮腔內無活動性出血后關閉子宮切口。

1.3? 觀察指標

觀察記錄兩組患者的治療效果，以及手術時間、住院時間和術后48 h出血量。患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效為患者的出血停止，子宮明顯收縮，子宮質地變硬，生命體征正常。有效為生命體征基本正常，出血量減少，子宮質地比治療前變硬。無效為患者的生命體征、子宮質地和收縮無明顯變化。

1.4? 統計方法

該次調查的所有數據使用SPSS 20.0統計學軟件分析。用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀察組患者采用子宮改良Blynch縫合，與子宮下段環形捆扎結合的方式，治療有效率為95.56%（43/45），對照組采用常規治療，治療有效率為77.78%（35/45），兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者手術時間、住院時間和術后48 h出血量比較

觀察組患者的手術時間、住院時間和術后48 h出血量，明顯比對照組少，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

產后出血是產婦分娩常見并發癥，主要是胎兒娩出后24 h內，產婦出血量超過500 mL，或者剖宮產出血量超過1 000 mL。產后出血與胎盤因素、軟產道損傷、宮縮乏力、凝血功能障礙等有關。其中大約75%～90%是由于宮縮乏力導致的產后出血。正常情況下，產后產婦的子宮平滑肌會收縮，壓縮血管，關閉血竇，從而止血[3]。由于子宮收縮乏力，導致剝離面血竇開放，出現收縮乏力性的出血。如果出血過多，容易導致死亡，因此及時止血十分重要。常用治療子宮收縮乏力性出血的方式有子宮動脈結扎術、Blynch縫合術、子宮收縮藥物、子宮全切除術、次全子宮切除術、介入性動脈栓塞術、填塞宮紗等[4-5]。過去在剖宮產產后出血止血時，如果宮縮劑無法發揮作用，實行宮腔填塞紗布的方式進行止血。操作方式復雜，容易出現并發癥。

該次研究顯示，觀察組采用子宮改良Blynch縫合結合子宮下段環形捆扎的方式，治療的有效率95.56%明顯高于對照組77.78%（P<0.05），手術時間、住院時間和術后48 h出血量比對照組低（P<0.05）。這與周玲華[6]學者在相關研究中得出，子宮改良Blynch縫合術結合子宮下段環形捆扎的方式，患者的治療有效率為93.68%，明顯優于單一治療，與該文所得結果相近，說明子宮改良Blynch縫合術結合子宮下段環形捆扎，能夠彌補傳統止血方式的不足，止血速度快，在產婦的身體損傷小，不良反應低，產婦可以在較短時間內恢復。也可以為備血、補液等其他搶救措施的實行創造更多時間。子宮改良Blynch縫合術和子宮下段環形捆扎術，不需要特殊醫療器械的輔助，操作簡單，止血作用起效快，在基層醫院也可以順利開展，安全性和止血成功率較高。子宮改良Blynch縫合術結合子宮下段環形捆扎術，治療難治性產后出血，有利于保留產婦的生育功能，減少子宮切除的風險。Blynch縫合術是英國醫院在上世紀九十年代首次提出的一種控制產后出血的縫線法。Blynch縫合術對子宮壁弓狀血管進行縱向機械性的壓迫，減少血流，從而止血[7]。這種方式是降低動脈壓，減慢血流的速度，同時縱向壓迫，被動關閉血竇，并不是完全中斷動脈的血供。改良Blynch縫合術是可以將線固定，避免子宮復舊變小后，由于縫線脫落，使止血的效果受到影響。子宮下段環形捆扎術在橫向擠壓子宮上行支的同時，一定程度上擠壓子宮肌層內血管，局部形成血栓，有效減少血流量，達到止血的效果[8]。并且能夠放射性刺激子宮收縮，壓迫血竇，指示血竇關閉，從而有效治療出血。

綜上所述，在剖宮產術中治療難治性產后出血中，采用子宮改良Blynch縫合結合子宮下段環形捆扎有利于及時止血，促進患者的恢復，安全有效，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 李穎慧.改良B-Lynch子宮捆綁術治療剖宮產術中難治性產后出血的效果觀察[J].當代醫學，2017，23（26）：102-104.

[2]? 鄭少海，張文琴.子宮動脈下行支縫扎術聯合子宮B-Lynch縫合術對難治性產后出血的應用效果觀察[J].中外女性健康研究，2017（24）：171-172.

[3]? 黃國偉，梁敏儀，羅健敏，等.子宮交叉捆綁縫合術對剖宮產術中難治性產后出血的療效分析[J].中國婦幼健康研究，2018，156（4）：114-117.

[4]? 喬秀霞.應用不同止血手術治療難治性產后出血的臨床療效對比分析[J].中外醫療，2018，37（10）：88-90.

[5]? 傅凌雁，林釗能，羅翔.產科、ICU科聯合治療難治性產后出血的臨床效果分析[J].中外醫療，2018，37（10）：44-45.

[6]? 周玲華.改良B-lynch縫合術在治療剖宮產術中難治性產后出血的臨床實用價值分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（5）：88-89.

[7]? 農植燕.欣母沛聯合改良B-Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產術中出血的臨床效果觀察與分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（23）：40.

[8]? 周斌.子宮交叉捆綁術治療剖宮產術中難治性產后出血臨床效果觀察[J].河南醫學研究，2017（20）：142-143.

（收稿日期：2019-03-10）