甲磺酸阿帕替尼致手足綜合征的護理

張慧

【中圖分類號】R735.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

甲磺酸阿帕替尼是一種小分子酪氨酸激酶抑制劑，通過選擇性地抑制血管內皮細胞生長因子受體2（ VEGFR-2）的酪氨酸激酶活性，從而抑制腫瘤血管生成，達到控制腫瘤生長的目的。手足綜合征（HFS）是服用甲磺酸阿帕替尼最常見的不良反應之一，其病理主要表現為基質細胞空泡變性、皮膚血管周圍淋巴細胞浸潤、角質細胞凋亡和皮膚水腫，臨床表現為：指（趾）熱、痛、紅斑性腫脹，甚至發展為脫屑、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2016年6月-2018年12月共收治27例口服甲磺酸阿帕替尼治療晚期腫瘤的患者，其中胃癌17例，肺癌6例，腸癌4例;發生手足綜合征16例，其中Ⅰ級5例，Ⅱ級7例，Ⅲ級4例。

1.2 臨床分級

Ⅰ級： 日常生活正常，手足色素沉著、麻木、瘙癢，同時出現腫脹、無痛性紅斑;Ⅱ級： 日常生活受到顯著影響，皮膚腫脹，手足出現疼痛性紅斑;Ⅲ級： 日常生活不能自理， 足部皮膚出現脫屑、水泡、潰瘍伴疼痛[1]

2 護理

2.1 健康指導

2.1.1 日常生活指導 ?換穿柔軟、寬松的棉襪，穿軟底鞋或高舒適度且透氣良好運動鞋，不穿緊而不合腳的鞋，避免長時間站立或行走;減少手足接觸熱水的次數，避免接觸洗衣粉、肥皂等堿性化學洗滌劑;秋冬季節避免手足干燥龜裂，可涂抹尿素軟膏，并注意防寒保暖。

2.1.2 飲食指導 ?適當增加進食蔬果等富含維生素食物，進食優質蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，不食辛辣刺激食物，服藥期間不得吸煙、飲酒。服藥時不與牛奶、果汁、濃茶、咖啡等同服。

2.2 心理護理 ?在開始阿帕替尼治療時，就告知患者該藥是一種安全、高效的靶向藥物，但HFS是較常見的副作用，大多反應較輕，往往在服藥1個療程開始出現，具有自限性，停藥后會很快恢復或經對癥治療可控制[2]，因此要保持良好的情緒，配合治療及護理。

2.3 HFS分級護理 ?①Ⅰ級：指導患者加強皮膚護理，避免手足皮膚摩擦、刺激，避免搔抓局部皮膚，可將手足在溫水中浸泡10min，然后在濕潤的皮膚上涂凡士林等潤膚霜，使皮膚清潔滋潤，避免繼發感染。嚴格按照日常生活指導要求落實，保護受累皮膚，穿戴柔軟、舒適的鞋襪、手套;可服用善存或施爾康等增加維生素攝入。②Ⅱ級：在Ⅰ級HFS護理基礎上，適當減少日?；顒樱肿阃庥媚蛩剀浉嘁约白⑸渚S生素B6，疼痛時按照疼痛評估表給予疼痛評估，指導患者緩解疼痛的方法如轉看報、聽音樂等，轉移注意力，影響睡眠者可遵醫囑口服塞來昔布400mg/d止痛。③Ⅲ級：局部皮膚出現水泡禁貼膠布，保持局部清潔，用無菌注射器抽吸液體;對水泡已破裂者，用等滲鹽水沖洗后噴貝復劑，再覆蓋凡士林紗布;嚴禁撕拉脫屑及結痂的表皮;暫停阿帕替尼治療，待恢復至Ⅰ級后繼續服藥。HFS是劑量依賴性的反應，隨著藥物蓄積量的增多，HFS的發生率也會增高[3]。當出現Ⅲ級HFS時，暫?；蚴墙档退幬锏膭┝?，是最有效的措施。

3 討論

甲磺酸阿帕替尼是我國自主研發的新型抗腫瘤血管生長的靶向藥物，具有高效、低毒、方便服用等優點，目前已被廣泛運用于臨床。HFS是阿帕替尼治療惡性腫瘤最為常見的不良反應，雖然不威脅生命，但因引起患者疼痛、不適，甚至因為癥狀嚴重而停藥或減量而影響治療，因此需要高度重視，及早發現，及時干預、處理，降低HFS的危害性，從而保證甲磺酸阿帕替尼治療的順利完成。

參考文獻

施麗華.胃癌患者口服甲磺酸阿帕替尼致手足綜合征的觀察和護理[J].當代護士（上旬刊），2017（05）：141-142.

廖春梅，劉燕飛.乳腺癌患者服用甲磺酸阿帕替尼導致手足綜合征的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（34）：50-51.

李昌林，蒙榮欽.維生素B6預防及治療卡培他濱相關手足綜合征的療效[J].現代腫瘤醫學，2011，19（2）：354-355.