PDCA護(hù)理管理模式對(duì)腦梗死康復(fù)期患者心理康復(fù)的影響

于樂(lè)淼

[摘要] 目的 探討PDCA護(hù)理管理模式在腦梗死康復(fù)期患者心理護(hù)理中的應(yīng)用及其臨床效果。方法 該院2017年7—12月神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦梗死康復(fù)期患者心理護(hù)理過(guò)程中實(shí)施PDCA護(hù)理管理模式，選擇實(shí)施前6個(gè)月40例患者為對(duì)照組，選擇實(shí)施后6個(gè)月40例患者為研究組，比較兩組患者康復(fù)護(hù)理前后曾氏抑郁評(píng)分（SDS），曾氏焦慮評(píng)分（SAS）及Spitzer生活質(zhì)量評(píng)分（QLI）差異。結(jié)果 兩組患者康復(fù)護(hù)理前SDS、SAS及QLI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），康復(fù)護(hù)理后兩組患者SDS、SAS均較康復(fù)護(hù)理前降低（P<0.05），康復(fù)護(hù)理后研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者康復(fù)護(hù)理后QLI評(píng)分均較康復(fù)護(hù)理前提高（P<0.05），康復(fù)護(hù)理后研究組QLI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 PDCA護(hù)理管理模式能夠改善腦梗死康復(fù)期心理護(hù)理質(zhì)量，降低患者不良情緒的影響，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] PDCA;護(hù)理管理;腦梗死;心理;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（a）-0096-03

[Abstract] Objective To explore application and clinical effect of PDCA nursing management model in psychological nursing of patients inrehabilitation period of cerebral infarction. Methods PDCA nursing management mode was taken in process of psychological nursing for patients in rehabilitation period of cerebral infarction from July to December 2017， 40 cases of patients before PDCA nursing management mode were selected as control group， and 40 cases of patients after PDCA nursing management mode were selected as research group. Zeng's depression score（SDS）， Zeng's anxiety score（SAS） and Spitzer's quality of life score （QLI） were contrasted between control group and research group before and after PTCD nursing management model. Results There was no significant difference in scores of SDS， SAS and QLI in two groups before rehabilitation nursing（P>0.05）. Scores of SDS and SAS in two groups decreased after rehabilitation nursing （P<0.05）. Scores of SDS and SAS were lower in research group than those in control group after rehabilitation nursing（P<0.05）， scores of QLI in two groups decreased after rehabilitation nursing（P<0.05）. Scores of QLI were lower in research group than those in control group after after rehabilitation nursing（P<0.05）. Conclusion PDCA nursing management model can improve the quality of psychological nursing in rehabilitation period of cerebral infarction， reduce the influence of patients' bad mood and improve patients' quality of life.

[Key words] PDCA; Nursing management; Cerebral infarction; Psychology; Quality of life

腦梗死是常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，患者急性期過(guò)后多伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，雖然康復(fù)期能夠恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言等神經(jīng)功能，但患者角色的缺失對(duì)心理的影響非常明顯，患者多伴有不同程度的負(fù)性情緒[1-2]，甚至影響患者的康復(fù)治療，對(duì)生活的態(tài)度變得消極，生活質(zhì)量下降的更為明顯，該院在患者康復(fù)過(guò)程中實(shí)施PDCA護(hù)理管理模式，改進(jìn)對(duì)患者的心理干預(yù)護(hù)理措施，取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

該院2017年7—12月神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施PDCA護(hù)理管理模式，選擇實(shí)施前6個(gè)月2017年1—6月40例患者作為對(duì)照組，患者年齡37～69歲，平均年齡（56.7±6.2）歲，男24例，女16例，患者神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分4～16分，平均（7.2±1.8）分，選擇實(shí)施后6個(gè)月2018年1—6月40例患者作為研究組，患者年齡39～70歲，平均年齡（57.1±6.4）歲，男23例，女17例，患者NIHSS評(píng)分4～17分，平均（7.3±1.9）分，兩組患者年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有患者或授權(quán)人對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，研究?jī)?nèi)容經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理為委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2? PDCA實(shí)施方法

PDCA實(shí)施包括4個(gè)環(huán)節(jié)，既計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)環(huán)節(jié)[3]，首先成立PDCA護(hù)理管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括2名主管護(hù)師和兩名護(hù)士。結(jié)合文獻(xiàn)、既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和科室實(shí)際護(hù)理情況，制定康復(fù)期腦梗死患者護(hù)理計(jì)劃，重點(diǎn)改善心理干預(yù)措施，制定患者康復(fù)治療期間的護(hù)理計(jì)劃。由主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)，按計(jì)劃在臨床護(hù)理中實(shí)施。每4周進(jìn)一次檢查總結(jié)，對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及不足之處。檢查完成后進(jìn)行處理，依據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行分析，并提出處理措施及改進(jìn)意見(jiàn)，納入下一輪PDCA護(hù)理計(jì)劃之中，在下一輪護(hù)理活動(dòng)中進(jìn)行措施改進(jìn)，進(jìn)行新的一輪PDCCA過(guò)程。

1.3? 護(hù)理方法

對(duì)照組為PDCA實(shí)施前，均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行疾病教育，使患者了解腦梗死的發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素、飲食指導(dǎo)，清淡及高纖維素飲食，避免高脂肪、高膽固醇食物、按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言能力、對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，培養(yǎng)患者樂(lè)觀(guān)的精神狀態(tài)，提高患者康復(fù)治療的依從性。研究組患者依據(jù)PDCA實(shí)施后改進(jìn)護(hù)理措施，在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，在護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)估方法

患者護(hù)理前及護(hù)理后分別進(jìn)行心理評(píng)估及生活質(zhì)量評(píng)估，心理評(píng)估采用曾氏焦慮評(píng)分（SAS）量表及曾氏抑郁評(píng)分（SDS）評(píng)價(jià)[4]，SAS量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，累積得分為粗分，粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，50分為臨界分值，等位分越高，表示焦慮狀態(tài)越重。SDS評(píng)分量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，累積得分為粗分，粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，53分為臨界分值，等位分越高，表示抑郁狀態(tài)越重。生活質(zhì)量評(píng)估采用Spitzer生活質(zhì)量量表（QLI）評(píng)價(jià)[5]，量表包括患者日常生活、活動(dòng)能力、健康狀況、社會(huì)支持及生活前景等5個(gè)方面，每個(gè)條目0～2分，累加得分，總分10分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者康復(fù)護(hù)理前后心理狀況表變化

兩組患者康復(fù)護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），康復(fù)護(hù)理后兩組患者SAS及SDS均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），康復(fù)護(hù)理后研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者康復(fù)護(hù)理前后生活質(zhì)量變化

兩組患者康復(fù)護(hù)理前后QIL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者康復(fù)護(hù)理后QLI評(píng)分均較康復(fù)護(hù)理前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），康復(fù)護(hù)理后研究組QIL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

腦梗死是腦卒中的常見(jiàn)類(lèi)型，腦梗死多引起相應(yīng)缺血部位的神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)功能障礙，如發(fā)生在重要的功能區(qū)，多引起明顯的中樞神經(jīng)功能下降或缺失，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言功能障礙等，患者的活動(dòng)及語(yǔ)言能力下降，生活自理能力降低，導(dǎo)致患者的心理承受較大的壓力，社會(huì)及家庭角色缺失，引起患者沮喪、挫敗等不良情緒的發(fā)生，在早期患者多伴有明顯的焦慮，而伴隨時(shí)間的延長(zhǎng)，患者往往焦慮與抑郁等不良情緒同時(shí)存在，嚴(yán)重影響患者的心理健康及生活質(zhì)量[6]。

在患者的康復(fù)過(guò)程中，不僅要患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等生理機(jī)能得到恢復(fù)，而且要促進(jìn)患者的心理康復(fù)，減低患者的不良心理情緒，通過(guò)心理護(hù)理，改善患者的抑郁、焦慮等心理狀體，建立患者對(duì)康復(fù)及生活的信心，能夠以積極的心態(tài)去面對(duì)疾病和生理機(jī)能的改變[7]。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)PTCD護(hù)理管理模式，能夠?qū)颊呖祻?fù)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行不斷的總結(jié)，分析其原因，進(jìn)而能夠有針對(duì)性的采取護(hù)理干預(yù)措施，改善患者的不良情緒[8]。在對(duì)該組資料分析發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS及PLI評(píng)分無(wú)顯著差異，康復(fù)護(hù)理后研究組患者SAS、SDS評(píng)分降低更為明顯，說(shuō)明不良情緒得到更好的改善，而PLI評(píng)分增高的更為明顯，說(shuō)明生活質(zhì)量較對(duì)照組提高得更為顯著。

綜上所述，PDCA護(hù)理管理模式能夠改善腦梗死康復(fù)期還的心理康復(fù)，減少負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊秋菊.持續(xù)改進(jìn)健康教育對(duì)腦梗死康復(fù)期患者積極消極情緒及生存狀態(tài)的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（24）：138-141.

[2]? 黃燕萍，王春惠，吳少紅.情緒護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者康復(fù)治療的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（21）：50-51.

[3]? 周在霞.基于PDCA循環(huán)的臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（22）：145-146.

[4]? 劉冰玉，廖光榮.心理干預(yù)在腦梗死伴焦慮抑郁患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（22）：145-146.

[5]? 韓振，劉偉，孫雪林.心血管病住院患者伴焦慮抑郁癥狀的調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（2）：138-140.

[6]? 李春妹，付紅莉，王亞玲，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（33）：175-177.

[7]? 張志紅，奚廣軍.心理障礙管理對(duì)早期腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及心理情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（13）：13-15.

[8]? 金明實(shí).腦梗死疾病行心理護(hù)理對(duì)患者抑郁、焦慮不良情緒的改善情況分析[J].中外婦兒健康，2017，3（6）：170，186.

（收稿日期：2019-03-04）