醫療聯合體對醫療衛生機構財務管理的影響分析

摘 要：在我國醫療事業改革的過程中，通過基層醫療衛生機構能夠完善我國的醫療體系，也可以促進醫療資源快速共享，保證醫療的整體水平得到全面提升。醫療聯合體在發展的過程，存在財務管理和會計核算等方面的問題，為此必須要重點加強對醫療聯合體的財務管理和會計核算進行深入的研究，提出相應的解決策略，保證醫療聯合體的發展水平得到全面增強，促進我國醫療衛生事業的快速發展。

關鍵詞：醫療聯合體；衛生機構；財務管理；會計核算

醫療聯合體就是指在特定的區域范圍內以三級綜合醫院為核心醫院，聯合三級專科醫院、二級醫院和社區衛生服務機構所形成的醫療體系。醫聯體協作成員單位還可以共享科研儀器實行專管共用，實現檢驗結果、資料查閱互認，實現病人診斷信息、檢驗檢查數據及社區健康檔案信息共享，常見病多發病患者有望不再扎堆大醫院，排隊看病難問題可得到緩解。目前我國的醫療聯合體形式分為契約式、托管式和兼并式，不同的區域可以根據自身的發展水平，選擇不同的醫療聯合體形式，保證醫療聯合體的發展水平得到有效增強。在醫療改革發展的過程中，為了能夠積極提高基層醫療服務的質量，必須要充分發揮醫療聯合體的功能，對老百姓看病難、看病貴的問題進行深入分析，保證我國的醫療衛生事業得到全面增強。在醫療聯合體快速發展時，為了能夠有效加強對醫療衛生機構財務管理和會計核算，保障醫療事業的可持續發展，必須最恰當的措施，保證醫療聯合體的發展水平。

一、當前醫療聯合體下財務管理與會計核算存在的主要不足

醫療聯合體作為醫療市場競爭發展的全新產物，可以調節衛生資源的利用效率，促進資源的快速流動，由于醫療聯合體才剛剛發展起步，不可避免的會出現各種各樣的問題與不足，例如在醫療聯合體財務管理的過程中，對財務資產和計量、業務收入的確認計量、獎金的計算與分配等方面都存在許多方面的問題，必須要針對這些問題進行重點分析。

（1）財務資產確認和計量

醫療聯合體在管理的過程中實現了內部化，通過將不同醫療聯合體的各個科室與本院相應科室進行全面的聯系，促進醫院內部資源的快速共享，彼此之間的經濟財務核算卻保持獨立，這樣就很容易導致財務產物資的確認和計量存在矛盾，尤其是對固定資產和存貨等方面存在明顯的缺點。例如，在固定資產確認的過程中，通過在醫療聯合體合作期間，乙方的房產、醫療設備以及后勤設施等固定資產可以無條件提供給醫療聯合體使用，而甲方所預墊的資金設備等用于醫療聯合體房產醫療設備屬于醫療聯合體共同所有，因為產權界限非常明確，管理不存在問題。

但是存貨管理的流程非常復雜，包括甲方采購、甲方

倉庫、醫療聯合體倉庫、醫療聯合體使用等不同的使用環節，最終造成存貨的流轉。如果存貨原始憑證由甲方統一入賬則醫療聯合體不持有能夠證明該存貨實際價值的原始憑證。在價值確認和計量方面也不符合現行的財務要求。對醫療聯合體來說，出庫單屬于外來憑證抑或是內部憑證并沒有可靠的法律依據，很容易導致醫療聯合體的存貨管理合法性受到質疑。

（2）業務收入確認和計量

在醫療聯合體所有使用的管理軟件過程中，必須要打印各自所需要的報表，而出于成本，考慮甲方和醫療聯合體并不能夠同時配備醫療設施，造成雙方存在提供交叉服務的問題。例如，在甲方掛號交費的病人必須要到醫療聯合體進行就診，或者是在醫療聯合體掛號交費必須到甲方醫院進行就診。還有許多的醫療聯合體診療病人受到科室的限制必須要去甲方科室會診，這樣的交叉服務很容易造成收入的歸屬和計算出現矛盾與沖突。由于會計時效性的影響很容易。入賬數據更正問題，存在明顯的問題，這樣的技術措施也很容易導致工作量的整體效果并不理想。

（3）獎金的計算與分配

對于醫療聯合體職工獎金計算和分配，關系著整體職工的利益與其他合作單位的職工利益也息息相關。在獎金處理的過程中，最主要的就是加強對利潤分配，利潤留存之間的關系進行判斷，醫療聯合體職工分成以及所在醫院的關系醫療聯合體內部職工的獎金分配等都保證公正，這樣才能夠確保醫療聯合體以及其他組織的醫護人員能夠更加主動有效增強。

在合作初期很容易受到樂觀的情緒影響，這樣造成即便出現了不合理的分配，也很難引起矛盾，隨著合作的不斷深入雙方職工存在的技術差別逐漸淡化，這樣的差別就很難量化，導致分配矛盾、沖突會明顯增加。

二、醫療聯合體下財務管理與會計核算的解決對策

醫療聯合體的出現既是時代的發展需求，也是醫療資源整合的最終結果，在發展的過程中必然經過艱辛探索，醫療聯合體在快速發展的同時，必須要積極加強對財務管理和會計核算造成的影響進行深入分析，總結相關的策略，確保醫療聯合體的發展全面增強。

（1）明確財務主體

在醫療聯合體快速發展的過程中，由于屬于兩個法人共同管理，必然會存在明顯的管理差異，在財務管理的過程中可以通過多方投入與多頭管理的問題。很容易導致財務主體不明確的情況，為此必須要統一財務管理主體，對法人主體地位進行財務管理和核算，明確對非法人財物的監督與管理，法人方還需要對所投入的資產以及原始單據及時入賬，非法人方必須根據當前的實際投入對原始單據進行快速收集，非法人方還應該對資產進行批量采購，根據投入到醫聯體的原始單據憑證進行有效分割，確保原始數據能夠有效入賬。在資產投入的過程中，非法人單位還應該結合自己醫院的發展模式，盡可能的通過醫聯體進行采購，保證采購的主體明確，提高財務核算的準確性。

（2）完善醫療信息系統

隨著我國信息技術的快速發展，醫療信息系統已經成為現代化醫療體系重要的組成部分，通過信息系統能夠提高醫院的整體管理水平，保證醫院現代化的發展效果，在醫療信息系統建設的同時，能夠確保財務核算更加的準確。

通過醫聯體的實際醫療業務開展情況進行分析與判斷，能夠為財務核算與財務管理打下良好的基礎，在新時期要想真正的發揮出醫聯體的實際功能，最主要的就是對醫療信息系統進行補充與完善，通過以法人主體的醫療信息系統構建，促進醫療系統的業務發展水平得到提高。可以結合實際情況組建獨立的醫療信息系統，確保對跨區域的醫院進行統一管理，只有這樣才能夠明確不同單位之間的合作，保證醫院的財務管理質量和水平得到統一。

（3）構建獨立的賬套獨立核算

由于醫聯體屬于兩家醫院共同所有，為此在管理的過程中必須獨立的核算，長此以往很容易造成收入成本混亂，會計核算丟失的情況，甚至會引發財務管理的矛盾，在醫院聯體管理的過程中，最主要的就是加強彼此之間的相互合作，相互信任，促進醫聯體財務管理更加的公開透明，加強對資產負債成本費用的合理化控制，另外還應該對上級醫院以及醫聯體所屬的區域進行合理的分配，通過醫聯體開具單子，在上級醫院中進行檢查執行，明確收入的比例分配。提高收入核算的整體效果，還應該制定完善的財務管理制度體系，對固定人員加以考核、編制共同管理部門，確保對醫院財務人員的薪酬歸屬進行充分劃分，這樣才能夠保證，醫護人員工作的積極性。

對于臨時員工來說也應該制定完善的管理制度。例如，通過吸引知名專家坐診，促進醫聯體的快速發展，最后要加強監督與管理機制，在新時期隨著醫聯體的發展不斷深入，必須要促進雙方的協調統一、彼此合作，只有加強彼此的統一管理，促進財務部門監督管理的質量和水平，這樣才能夠真正的保障會計核算和財務管理的準確性和有效性，要加強對賬工作，保證賬實相符、賬目相符，為醫聯體的發展提供保障。

三、結論

本文通過對醫療聯合體發展中，對醫療衛生機構財務管理和會計核算產生的影響進行分析，提供了相應的解決對策，能夠促進醫聯體的發展水平得到有效提高，增強醫聯體的社會效益、經濟效益，促進我國的醫療衛生事業快速發展。

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作者簡介：邵慧娣（1976.12——），女，漢族，湖北宜昌人，醫聯體會計，湖北省宜昌市夷陵醫院財務科，會計師。