論道家哲學對醫院內部控制建設的啟迪

摘 要：當前，國內醫院的內部控制建設中存在一些問題，這與醫院并未真正掌握內控建設之“道”不無關系。本文通過闡述道家文化對醫院內部控制設計的若干啟發，希望醫院能夠深刻參悟到內控建設的一些基本規律，從而促進醫院內部控制建設的完善。

關鍵詞：道家文化；內部控制建設；內控文化

一、引言

內部控制是單位的一種自我調節和自我約束，是單位對謀求利益過程中的人的行為的制衡。醫院是緩解人民群眾看病就醫困難的主體，醫院的內部控制質量，直接關系到人民群眾的生命安全。近年來，我國醫院的內部控制建設取得了很大成績，但仍然存在一些問題，這與醫院并未真正掌握內控建設之“道”不無關系。如何更好地掌握內控建設之道，不妨從中國道家文化中尋找一些答案。

二、道家文化對醫院內控建設的若干啟迪

（1）內控之“道”是一種體驗和被感悟，不能被簡單復制

“道可道，非常道。”這是《道德經》的首句，即道如果能夠用語言說出來，就不是通常意義上的道了。“道”難以用語言表達出來，源于“道”是一種體現。一個醫院的內控建設，是自身的體驗，其在長期內控建設中不斷得到啟發和感悟，許多都是很難完整地說出來、寫出來的。許多成功醫院的內控之所以完善，是建立在自身多年經歷（包括成功、失敗、經驗、教訓等）基礎之上的結果，其積累的感悟，有些形成了醫院條文制度，有些無法寫出來，則存于無形之中，卻又發揮著重要作用。現實中，有些醫院開展內控建設，熱衷于搞速成，奉行“拿來主義”，喜歡把其他先進醫院的管理制度拿來簡單復制，就認為自己的內控制度建設已然完成，這是一種認識上的誤區，這樣醫院上下，勢必會對“拿來”的制度理解不深、認識不全、重視不夠、消化不透，制度運行起來產生執行缺陷也就在所難免了。

（2）制度設置要適當有“無”，留有余地

“無”是道家文化中除“道”之外另一個重要概念。《道德經》提到，“三十輻，共一轂，當其無，有車之用。”原意是指三十根輻條匯集到一根轂中的孔洞里，正因為有了車轂中空的地方，車子才能使用。所以“無”這個大虛空，雖然無形、無聲，但一切萬物如果沒有了“無”，則會變得毫無用處。有的醫院認為，既然開展全面內控，就意味著方方面面都要有制度、有流程，內控設計才算完美。為此，有的醫院開始投入大量資源開展大規模的制度制定，結果是制度制定得越來越多，制度關注得越來越少；或制度雖然執行了，但“過度控制”導致了工作效率下降；或制度過于繁瑣、嚴苛，忽視人之本性，員工被過度約束，工作缺乏了應有的樂趣。因此醫院要意識到無聲、無形的控制也是內控不可或缺的一部分，要少而精，適當留有空間，給予員工一定的自由發揮空間。或醫院為了保證不會形成內控“真空地帶”，可通過其他非制度方式進行控制，如大力發揮道德的控制作用，通過榜樣的力量引導和激勵員工的思想和行為。

（3）內控設計要“若烹小鮮”，制度頻繁變更不可取

《道德經》中指出，“治大國，若烹小鮮，以道蒞天下，其鬼不神。”意思是治理大國要像煮小魚、小蝦一樣，不能多加攪動，過多的攪動容易導致魚蝦被攪爛。現實中，有些單位負責人更替頻繁的醫院，新上任者總喜歡迅速推出“三把火”，拿出新的舉措，廢除舊的制度；待其離任之后，繼任者又“如法炮制”。誠然，不斷推出新的內控制度如果能夠切實促進醫院發展，也無可非議。但如果將原先合理的內控制度頻繁變更，不僅勞民傷財，還導致制度缺乏連續性、穩定性，也會讓員工不堪其擾，缺乏穩定工作的內部環境，且逐漸對內控建設心生厭倦。

（4）內控設計不能有急躁心理，“企者不立，跨者不行”

《道德經》中談到，“企者不立，跨者不行”，即踮起腳后跟想要站得高，反而站不住；邁開很大的步子想要走得更快，反而不能遠行。醫院也要戒除急躁的心態，幻想一夜之間建設出完整內控體系的醫院，往往適得其反。有些醫院忽視了內控建設是一個長期的過程，高薪聘請中介機構，短時期內搞出“大而全”的制度匯編合訂本。一旦制定完畢，往往短期內不再更改；而醫院內外環境又是快速變化的，制度也是需要相機而動的，如果制度未能及時修訂，則內控設計缺陷也就產生了。

（5）內控設計要“制之于未亂”、“見小曰明”

《道德經》中強調，“為之于未有，制之于未亂。”即好事要在尚未達成之前先行準備，壞事要在尚未降臨之前先行預防。又提到：“見小曰明，守柔曰強。” 意思是懂得按照自然法則發現事物的最細微之處，這才是“明”；守住柔弱便可以克制剛強，這才是“強”。醫院特別需要從細微之處觀察事物的本質，以預防潛在的風險。例如，有些醫院對一些細微缺陷（如醫患關系處理不當）疏于控制，都產生了非常嚴重的后果。

三、結束語

醫院內控建設是一個規模宏大、復雜的系統工程，要想高質量地完成這一工程，需要大的智慧，需要借助文化的力量。如果醫院能夠跟上時代變化，吸收道家文化的精華，則道家文化里豐富的哲學思想和樸素的辯證法，對醫院更好地進行內控建設，乃至形成良好的內控文化，必然能夠提供非常有益的啟迪。

參考文獻

[1]呂大吉、牟鐘鑒.中國宗教與中國文化（卷一），中國社會科學出版社，2005

[2]張鐵成.每天學點道德經，新世界出版社，2010

[3]胡適.每天學點中國哲學，新世界出版社，2013

作者簡介：趙曉健（1972-），男，山西襄汾人，山西省腫瘤醫院工作，碩士研究生，研究方向：醫院財務管理。