比肩國家隊，市縣醫院電子病歷建設樣板看蘇北

文/本刊記者 徐潔

電子病歷系統已達六級的蘇北人民醫院表示，真正的挑戰才剛剛開始。

2019年6月10日，國家衛生健康委員會醫院管理研究所發布2018年度電子病歷系統功能應用水平分級評價高級別醫院結果。全國共31家醫療機構在2018年通過了電子病歷系統功能應用水平五級、六級評審。其中，通過六級評審單位共三家，依次為蘇北人民醫院、北京大學深圳醫院和北京大學第三醫院。

國內頂級醫院電子病歷系統互聯互通水平越來越高并不鮮見，但困難的是，未來如何能有更多地市甚至縣級醫院，盡快比肩甚至超越這一水平。

蘇北人民醫院是當之無愧的成功實踐者。為此，《中國醫院院長》采訪到醫院該項工作多年主管負責人、醫院黨委書記徐道亮，試圖通過梳理醫院二十余年的電子病歷建設歷程和經驗，為更多管理者帶來建設新思路。

歷程梳理

徐道亮介紹，蘇北人民醫院醫院信息化建設實際上1997年就起步了。

如圖1醫院信息化建設進程所示，徐道亮回顧，第一階段基本以收費記賬為目的，出于單純的財務管理需求，逐步上線多個運用系統，由于系統間互聯不夠，就形成了一個個信息孤島。這也直接關系到2011年，醫院信息系統核心部分不得不全面推倒，重新確立以電子病歷為核心的醫院信息化系統建設思路，并及時淘汰已經不能支撐醫院建設發展的相關供應商?！巴瑫r，這一輪推倒建設重來時，我們就同步啟動了第三階段針對數據互聯互通、數據中心集合平臺的建設調研?！?/p>

重難點列定

結合電子病歷參評歷程，在徐道亮看來，醫院信息化建設確實是一個循序漸進的過程，但關鍵仍在一個核心基礎，“這個核心基礎就是醫院信息化的互聯互通能力，沒有它，各種閉環管理一定實現不了。而這也正是很多醫院目前在往更高級進階的一個難點?！毙斓懒林赋?。

而該能力尤其體現在五級、六級的晉級提升中——“五級和六級的區別之一，是全流程管理?！毙斓懒量偨Y道。

五級應用范圍相對少一些，僅涉及部分流程優化，但六級要求必須是全方位全流程信息化的覆蓋，尤其是必備的重要治療系統，如血液透析、腫瘤放化療、輸血、康復等系統。

此外，閉環管理的不同要求也是五六級評審的重要差異點?！拔寮壴u審會要求有閉環系統，但比較少，且沒有明確哪些部分一定要實現閉環管理，只要有就可以，但六級非常明確，比如重要的護理、檢查、治療、手術等，全部要求實現全流程閉環管理。在閉環管理過程中不斷優化流程，有效提高了醫療質量和醫院運行效率，實現有問題可整改，有追溯有評價。”

但這兩點，“如果缺乏醫院信息化互聯互通基礎，很難實現跨越。”

談及以五級、六級電子病歷系統為代表的醫院信息化建設對醫院管理的幫助，徐道亮很直接，“信息化已是時代要求，現代醫院不僅需要信息化，甚至需要高水平的信息化是必然的。比如精細化管理，再比如從經驗管理到科學管理，沒有數據和數據間的互聯互通，如何實現？”

“因此，一旦從五級跨越到六級甚至以上，通過標準化數據來實現醫院醫療質量控制和醫院管理、運營等就會非常有力?！?/p>

在醫院電子病歷應用水平的九個等級中（共0～8級），在徐道亮看來，通過6級，就意味著真正開始進入高級別水平階段?！?級可以算是醫院內部信息化的最高級別了，從7級開始，將重點轉向醫院外部的互聯互通，如區域信息平臺對接、互聯網醫院、分級診療、慢病隨訪、家庭醫生等，后續都需要互聯起來。”

圖1 蘇北人民醫院醫院信息化建設進程

下一步工作思路

蘇北人民醫院未來信息化建設的重點則是在院內六級現有功能應用的基礎上，有重點地開展數據治理、數據應用、智慧醫院建設。

據徐道亮透露，下一步將實現院外所有板塊的互聯互通，團隊成員剛剛敲定整體方案。

未來，醫院的其他院區、醫聯體內各成員單位、甚至是其他醫院之間都要真正互聯互通起來。要能實時實現患者在任意方醫院內預約就診、預約檢查，都能精準預約好時間。尤其是檢查檢驗結果互認、雙向轉診順暢，這是徐道亮對未來醫院通過電子病歷七級評審時的效果要求。

“電子病歷評級是一項醫院整體系統性工作，不是單純信息處和醫務處能做的，一定要多部門協同，要建立專門的工作團隊?！倍嗄曦撠熯@項工作，徐道亮深有感觸。

蘇北人民醫院的做法是，在2018年申報五級時，首先將該工作列入全院重點專項工作，并運用項目化管理方式推進工作落實，由信息部門牽頭，醫療、護理、門診、后勤等相關部門安排專人組成工作團隊，既有任務分工，也有定期討論，團結協作、按時間節點解決問題?！按蠹医壴谝黄?，這是工作得以完成的重要原因，然后根據項目完成情況給予獎勵?！毙斓懒恋墓芾硭悸贩浅Ｇ逦?/p>

其次，徐道亮也分享道，醫院信息化建設進程還要考慮醫院自身管理實際。“2005年后，蘇北人民醫院工作量平均每年20%～30%地遞增，這實際是在倒逼醫院管理工具的升級?！?/p>

于是，從2008年起，醫院每年都要派出大批人員外出學習調研兄弟醫院的信息化建設經驗，“如中國醫科大學附屬盛京醫院、北京協和醫院、北京大學人民醫院、中日友好醫院、廣州婦女兒童醫療中心等，我們每年都去，并且反復去，然后深入交流和學習他們的長處和經驗?！?/p>

截至目前，據徐道亮保守估算，醫院整體在信息化建設上的投入至少2億元。而且他也坦承，在預算方面，確實是向信息化建設傾斜的。

根據國家衛生健康委員會2018年發布的電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法及評價標準，二級以上醫院都需要參加該水平評價?！暗?019年，所有三級醫院要達到分級評價3級以上；到2020年，所有三級醫院要達到分級評價4級以上，二級醫院要達到分級評價3級以上?！?/p>

雖然五、六甚至七級目標并不在2020年目標范圍內，但2019年初，國務院辦公廳發布的三級公立醫院績效考核指標中，電子病歷應用功能水平分級被明確列為一級醫療質量指標下，服務流程的三項具體指標之一，足以顯示該工作的重要性?？梢灶A見，以電子病歷功能提升為核心的醫院信息化建設，進無止境，作用也只會越來越強化。因此，提前布局，整體規劃，劃作重點，對管理者來說，是最快的高水平級別通過思路。