胰島素治療糖尿病的護理措施探討

劉小玲

【摘要】 目的 探討胰島素治療糖尿病的護理措施。方法 142例應用胰島素治療的2型糖尿病患者， 所有患者均實施全面的護理措施， 觀察并發癥發生情況及癥狀改善情況。結果 142例應用胰島素治療的2型糖尿病患者， 經過護理人員實施有效的護理， 均無并發癥發生， 均取得滿意療效。結論 給予應用胰島素治療的2型糖尿病患者及時有效的護理以及健康教育指導等護理措施， 可使其主動地配合治療與護理， 并取得滿意療效， 受到患者及家屬的認可， 值得在臨床進行推廣。

【關鍵詞】 糖尿病;胰島素;全面護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.099

糖尿病是以血糖升高為主要表現的一組內分泌及代謝系統疾病， 其主要發病機制是由于胰島素分泌絕對或相對不足及（或）靶細胞對胰島素敏感性降低而引起糖、蛋白質、脂肪及水電解質代謝紊亂， 典型臨床表現為多尿、多飲、多食及消瘦， 但有相當一部分患者可無典型癥狀[1-3]。嚴重時可并發酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷等急性代謝紊亂， 且易并發各種感染、結核、動脈粥樣硬化、腎臟和視網膜微血管病變以及神經病變[4-6]。本研究對中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院內分泌科2017年1～12月應用胰島素治療的2型糖尿病患者142例臨床資料進行總結分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院內分泌科2017年1～12月期間收治的應用胰島素治療的2型糖尿病患者142例。其中男78例， 女64例;年齡26～72歲。所有納入患者均使用胰島素調節血糖。

1. 2 治療方法 所有患者均采用胰島素藥物治療。胰島素是治療糖尿病的特效藥物， 在臨床上多主張小劑量、正規胰島素治療。在應用胰島素治療時， 一般均首選普通胰島素， 以便于調整劑量。根據患者前1 d的血糖水平調整當日的胰島素劑量[7-9]。由于影響胰島素劑量的因素復雜多變， 應用胰島素治療的患者幾乎不可避免地會出現低血糖反應。治療過程中護理人員要告訴患者可能發生低血糖反應的情況及其早期癥狀， 教導患者養成隨身攜帶糖果的習慣， 以便在發生低血糖反應時患者能夠及早攝入糖果緩解癥狀。當患者出現不完全符合低血糖標準的異常表現， 又不能除外低血糖反應時， 要立即按照低血糖處理（進食、喂糖水或者靜脈注射葡萄糖）， 以免患者發生嚴重低血糖昏迷[10-13]。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 一般護理

1. 3. 1. 1 用藥指導 患者糖尿病早期可以遵照醫囑口服降糖藥物， 降低血糖濃度， 控制糖尿病繼續發展。當患者口服降糖藥物治療無效時， 要早期使用胰島素， 有效控制血糖， 以減少并發癥的發生。

1. 3. 1. 2 飲食指導 飲食控制是治療糖尿病的基礎， 可配合藥物治療降低血糖， 減輕胰島細胞的負擔， 部分患者經過飲食治療后， 血糖可以完全恢復正常。飲食治療的基本原則是控制主食攝入量， 多食蔬菜、糙米等含粗纖維較多的食物， 少食含糖量高的食品以及水果， 烹調使用植物油， 要通過飲食控制盡量使患者體重達到健康標準。

1. 3. 1. 3 感染預防 糖尿病患者易發生感染， 導致疾病惡化， 要保持全身及局部清潔， 謹防外傷。如果發生感染， 要及時有效控制治療。

1. 3. 2 高滲性非酮癥糖尿病昏迷護理

1. 3. 2. 1 補液護理 當患者出現高滲性非酮癥糖尿病昏迷時， 補液是治療中最重要的一環。補液量及速度需要根據患者血壓、神志、心率、尿量、血滲透壓、血糖濃度、年齡以及心腎功能而定。待患者清醒后， 護理人員要鼓勵患者多飲水。

1. 3. 2. 2 并發癥護理 護理人員在病情觀察方面尚需注意以下情況：如果迅速大量輸液不當時， 患者可發生肺水腫等并發癥發生。補充大量低滲溶液， 會導致發生溶血、腦水腫及低血容量休克的危險。因此， 護理人員要隨時觀察患者呼吸、脈搏， 如果發現患者出現呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、脈搏加快， 特別是在昏迷好轉過程當中出現上述表現時， 應及時按照醫囑處理， 并調整輸液速度或者停止輸液。為了防止輸液過量， 護理人員要及時測定患者中心靜脈壓。

1. 3. 2. 3 體征觀察 護理人員要注意觀察患者血壓、脈搏、尿液情況及意識狀態。在治療過程中如果患者意識逐漸恢復又再次出現意識不清， 應當立即停用低滲溶液， 如果發現尿液變為粉紅色， 要立即報告主管醫生進行處理。

1. 3. 3 健康教育

1. 3. 3. 1 疾病教育 糖尿病是一種終身性疾病， 需要終身治療， 護理人員要幫助患者及其家屬掌握有關糖尿病的知識。

1. 3. 3. 2 血糖監測及胰島素使用教育 護理人員要幫助患者學會監測血糖及注射胰島素的方法， 同時應掌握胰島素劑量的計算方法以及胰島素的保存方法。

1. 3. 3. 3 飲食教育 護理人員要指導患者掌握飲食控制的具體措施， 堅持定時、定量進食。飲食要清淡， 菜譜要多樣化， 多食蔬菜。血糖控制較好時可食少量水果， 但應禁煙酒。

1. 3. 3. 4 低血糖預防教育 護理人員要教會患者識別低血糖反應， 叮囑患者隨身攜帶糖果， 以備低血糖時食用。

1. 3. 4 胰島素自我注射指導

1. 3. 4. 1 注射部位 選擇手臂三角肌、腹部、大腿等部位注射， 有計劃地更換注射部位。

1. 3. 4. 2 注射時間 胰島素注射時間為餐前30 min， 注射后按時進食， 以防止發生低血糖反應。

1. 3. 4. 3 皮膚消毒 護理人員要教會患者正確的皮膚消毒方法。

1. 4 觀察指標 觀察所有患者并發癥發生情況及癥狀改善情況。

2 結果

142例應用胰島素治療的2型糖尿病患者， 經過護理人員有效的護理措施， 均無并發癥發生;通過護理人員適時地進行健康教育、及時進行護理評價， 使患者主動配合治療護理， 均取得滿意療效。

3 討論

目前， 糖尿病呈流行趨勢， 成為日益增長的全球性危害， 這是21世紀公眾健康所面臨的最大挑戰。據世界糖尿病聯盟估計， 全球共有1.94億糖尿病患者。糖尿病的治療過程是由健康教育、飲食、運動、藥物和監測5個環節構成的， 這5個治療環節是臨床對糖尿病良好控制必不可少的重要方式， 其中控制血糖最佳的藥物之一是胰島素。定時皮下注射胰島素是目前降血糖的主要手段之一[14]。注射胰島素時間為餐前30 min， 注射后按時進食， 以防發生低血糖。注射期間隨時都有可能出現低血糖反應， 特別是對于剛開始接受治療的患者， 在調節胰島素劑量時更要密切監測血糖變化， 監測空腹、餐前、餐后2 h、睡前血糖， 必要時根據患者血糖和自覺癥狀進行監測。醫生應根據患者個體差異調節適合的胰島素劑量， 告知患者及家屬低血糖反應的癥狀及應急處理方法。一旦低血糖發生， 輕者可進食糖果， 重者可迅速靜脈注射50%葡萄糖， 并立即報告醫生組織搶救。應用胰島素時要做到“三準”， 掌握患者進食情況， 嚴密監測血糖的變化。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院內分泌科于2017年1～12月收治的142例應用胰島素治療的2型糖尿病患者， 經過護理人員有效的護理措施， 無并發癥發生。通過護理人員適時地進行健康教育、及時進行護理評價， 使患者主動地配合治療與護理， 取得滿意療效， 受到了患者及家屬的認可。

綜上所述， 給予應用胰島素治療的2型糖尿病患者及時有效的護理以及健康教育指導等護理措施， 可使其主動地配合治療與護理， 并取得滿意療效， 受到患者及家屬的認可， 值得在臨床進行推廣。

參考文獻

[1] 郭云. 健康教育在醫院的實施及研究進展. 天津護理， 2007， 15（3）：182-183.

[2] 潘孝仁， 李光偉， 胡英華， 等. 飲食和運動干預治療對糖尿病發病率的影響—530例糖耐量低減人群六年前瞻性觀察. 中華內科雜志， 1995， 34（2）：108-112.

[3] 陳愛榮， 寧英遠. 糖尿病病人動態血糖監測臨床應用研究進展. 繼續醫學教育， 2005， 24（1）：18-19.

[4] 馮曉燕， 李清麗. 胰島素治療糖尿病常見的護理問題與對策. 內蒙古中醫藥， 2014， 33（18）：140-141.

[5] 杜蓉冰， 徐靈燕. 糖尿病護理團隊在風險管理中的作用. 中華護理雜志， 2016， 47（13）：104-105.

[6] 熊學勤， 羅碧霞， 鄭曉玲. 糖尿病護理小組在糖尿病人臨床護理中的作用. 西部醫學， 2013， 25（7）：1095-1097.

[7] 王薈蘋， 王燕， 王申. 國內外糖尿病護理門診的研究進展及思考. 中國護理管理， 2013， 13（2）：107-109.

[8] 馬小燕， 史蓓潔， 范佳， 等. 糖尿病患者對胰島素治療認識的誤區及護理對策. 解放軍護理雜志， 2011， 28（18）：35-37.

[9] 張越. 2型糖尿病胰島素強化治療低血糖原因分析及護理干預. 母嬰世界， 2016（20）：68.

[10] 楊碧玉. 應用短期胰島素強化治療新診斷2型糖尿病的臨床護理觀察. 中國保健營養旬刊， 2014（4）：1808-1809.

[11] 徐新紅. 對糖尿病患者正確使用胰島素筆注射胰島素的護理教育干預. 糖尿病新世界， 2017， 20（1）：125-126.

[12] 劉敬偉， 劉偉萍. 老年糖尿病患者胰島素注射的自我管理現狀與護理教育措施. 中國醫藥導刊， 2014（7）：1173-1174.

[13] 熊小玲. 胰島素治療糖尿病1186例低血糖反應的觀察與護理. 齊魯護理雜志， 2007， 13（9）：24.

[14] 曲佳， 楊巍. 糖尿病患者胰島素治療護理效果的臨床分析. 糖尿病新世界， 2016， 19（14）：177-178.

[收稿日期：2018-11-22]