腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響

張麗

（河南圣德醫院 婦產科，河南 信陽 464000）

子宮肌瘤為臨床發病率較高的疾病之一，屬于生殖系統良性腫瘤。有研究指出，20.00%左右的育齡女性均存在子宮肌瘤，且受環境惡化以及生活方式改變等因素的影響，促使其患病率呈現明顯上升態勢［1］。目前，該疾病病因尚未完全明確，可能與性激素、神經中樞活動等存在密切關聯，將對患者生命健康產生不良影響［2-3］。子宮肌瘤剔除術為臨床治療該疾病的首選方案，利于改善生活質量，控制病情惡化，但常規開腹手術存在創傷大等弊端，而腹腔鏡下手術可有效縮減創面暴露面積，促使患者早期康復［4］?；诖?，本研究進一步探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響以及性功能的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月至2018年7月在本院治療的104 例子宮肌瘤患者的臨床資料，依據選取手術方案的不同，分為開腹組（開腹子宮肌瘤剔除術，52 例）與腹腔鏡組（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，52 例）。開腹組中年齡23～46 歲，平均（34.81±3.59） 歲；肌瘤直徑1.7～7.0 cm，平均（4.38±1.28） cm； 肌瘤數目 2～7 個， 平均（4.83±1.16）個。腹腔鏡組中年齡24～46 歲，平均（35.03±3.64）歲；肌瘤直徑1.9～7.1 cm，平均（4.91±1.02） cm； 肌瘤數目 1～8 個， 平均（4.66±1.22）個。統計比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究已通過院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《婦產科學》［5］內相關診斷標準者；②臨床資料以及影像學資料均完整者；③子宮肌瘤直徑≤8 cm，數目≤10 個者；④無麻醉藥物過敏史者；⑤有生育要求者；⑥既往無卵巢手術史者。排除標準：①合并嚴重感染者；②凝血功能障礙者；③子宮內膜惡性病變者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤腹腔粘連嚴重者；⑥表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法

開腹組（開腹子宮肌瘤剔除術）：氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，在恥骨聯合處做一橫向切口，探查肌瘤數目、大小以及位置等信息，明確子宮切口，剔除子宮肌瘤，對于瘤體較大者，可于漿肌層注入縮宮素（北京賽生藥業有限公司，國藥準字H11020364），以促使子宮收縮，縫合瘤腔，閉腹。腹腔鏡組（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術）：氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位（臀高頭低），消毒鋪巾，于患者臍環上緣（或者下緣）處做一弧形切口，長10 mm，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，分別穿刺左下麥氏點、右下麥氏點以及臍左旁，將相關器械置入，子宮肌層內注入縮宮素，于患者恥骨聯合上2 cm 處穿刺，穿透腹壁，調整針尖方向，刺入瘤體四周肌層，經回抽無血后，靜脈滴注20 IU 縮宮素，單極電凝患者肌瘤最突出表面，切開子宮淺肌層、子宮漿膜，通過抓鉗對瘤體進行鉗夾，向外牽拉，在貼近其子宮肌瘤組織處，采用肌瘤剝離器分離假包膜，將肌瘤完整剝離，經可吸收線間斷或連續縫合瘤體，旋切、取出肌瘤，沖洗盆腔，撤出相關手術器械，閉合穿刺孔。兩組均需于術后給予抗感染治療。

1.4 評價指標

①術前與術后3 個月，采集兩組空腹靜脈血2 ml，離心處理后取血清，經黃石研科生物科技有限公司提供的試劑盒測定卵泡刺激素（folliclestimulating hormone,FSH）、雌二醇（estradiol,E2）。②術前與術后3 個月，經女性性功能指數表（female sexual function index,FSFI）［6］對入選者性功能給予評估，該量表包括6 個維度，即性滿意度、性交疼痛、性高潮、陰道潤滑度、性喚起以及性欲望，總分0～36 分，評分越高提示性功能越佳［6］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組卵巢功能比較

術后3 個月，腹腔鏡組FSH 水平低于開腹組，E2水平高于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組卵巢功能對比（±s）

表1 兩組卵巢功能對比（±s）

組別開腹組(n=52)腹腔鏡組(n=52)t值P值FSH/(u/L)術前18.21±1.69 18.29±1.37 0.265 0.791術后3個月25.98±1.43 21.93±0.79 17.877 0.000 t值25.309 16.598 P值0.000 0.000 E2/(pmol/L)術前282.13±12.57 281.95±12.06 0.075 0.941術后3個月229.87±11.07 239.91±11.38 4.560 0.000 t值22.499 18.283 P值0.000 0.000

2.2 兩組性功能比較

術后3 個月，腹腔鏡組FSFI 量表各指標評分高于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性功能指數評分對比（±s，分）

表2 兩組性功能指數評分對比（±s，分）

注：?與同組術前對比，P ＜0.05。

組別術前例數52性滿意度性交疼痛性高潮陰道潤滑度性喚起性欲望images/BZ_77_237_659_521_872.pngimages/BZ_77_521_659_710_872.pngimages/BZ_77_710_659_966_872.pngimages/BZ_77_966_659_1221_872.pngimages/BZ_77_1221_659_1477_872.pngimages/BZ_77_1477_659_1733_872.pngimages/BZ_77_1733_659_1989_872.png術后images/BZ_77_237_925_521_1137.png52images/BZ_77_521_925_710_1137.pngimages/BZ_77_710_925_966_1137.pngimages/BZ_77_966_925_1221_1137.pngimages/BZ_77_1221_925_1477_1137.pngimages/BZ_77_1477_925_1733_1137.pngimages/BZ_77_1989_659_2244_872.pngimages/BZ_77_1733_925_1989_1137.pngimages/BZ_77_1989_925_2244_1137.png

3 討論

抗雌激素藥物雖可對肌瘤生長產生阻滯作用，但需長期服用，一經停藥，機體內肌瘤將復發或繼續增長；開腹子宮肌瘤剔除術的手術視野較為開闊，醫師可在直視下將患者體內腫瘤組織剔除，但其存在手術切口較大、創傷較為嚴重等弊端，不僅易對患者盆腔內環境造成不同程度的干擾，還可影響胃腸功能恢復速度，不利于患者術后早日恢復，導致臨床應用受到一定限制［7-9］。因此，探求微創術式，以幫助患者控制疾病進展、減少預后風險極為重要。

現階段，隨著微創技術的發展與大范圍應用，促使腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術成為臨床治療子宮肌瘤患者的新選擇，利于縮減創面暴露時間與面積，促使患者機體康復，進而達到較為理想的治療效果［10-11］。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的切口較小，可在一定程度上控制術中出血量，且術后瘢痕較小，利于患者接受；在腹腔鏡下進行相關手術操作，可保障清晰以及開闊的手術視野，利于控制手術操作對患者鄰近輸尿管宮旁組織產生的損害，并且可保留相關器官的完整性；同時該術式可在一定程度上減輕對患者盆腹腔產生的干擾，利于控制盆腔感染率；瘤體表面血運相對豐富，給予電凝止血可阻斷血運，控制術中出血量，通過使用縮宮素等利于血管收縮，進一步控制出血量［11-13］。本研究結果顯示，術后3 個月，腹腔鏡組各項目FSFI 量表評分高于開腹組，說明該術式具有改善性功能的積極作用。有研究指出，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術除了可將患者機體內肌瘤有效切除外，還可維持正常月經，保留較為完整的盆底解剖結構以及子宮生理功能，改善卵巢功能，利于滿足患者生育要求［14-15］。卵巢為重要內分泌器官，FSH、E2等均為臨床反映女性卵巢功能變化情況的重要指標［16-17］。本研究結果顯示，術后3個月，腹腔鏡組FSH 水平低于開腹組，E2水平高于開腹組，提示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢功能影響較小。

綜上所述，子宮肌瘤患者通過腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，可有效改善性功能，且對卵巢功能影響較小，利于患者接受。