經顱磁刺激治療配合多媒體感覺統合訓練對孤獨癥患兒療效觀察

王芮麗，吳英英

［鄭州大學附屬兒童醫院（河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院）康復醫學科，河南 鄭州 450000］

孤獨癥是臨床較為常見的一種廣泛性神經發育性障礙，嬰幼兒階段即發病，主要癥狀為社交障礙、興趣狹窄及刻板行為。目前病因尚不明確，專業領域內可采取的治療方法包括語言訓練、感覺統合訓練、針灸治療及結構化教育等，但預后均較差，亦無法起到徹底治愈效果［1］。據調查，兒童群體中孤獨癥發病率呈逐年遞增趨勢［2］，給患兒家庭及社會帶來沉重心理及經濟負擔。為促進孤獨癥患兒的全面康復，業內人士經過積極探索，發現經顱磁刺激有望以其無痛、非侵入性、可對大腦皮層產生深部直接刺激的優勢成為干預孤獨癥的新型有效方法［3］。為探究經顱磁刺激治療配合多媒體感覺統合訓練對于孤獨癥患兒的療效，本研究對122 例孤獨癥患兒進行了分組治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 2014年9月至2017年9月選取本院收治的122 例孤獨癥患兒，按隨機數字表法分為試驗組與對照組各61 例。兩組患兒的性別、年齡、兒童孤獨癥評定量表（Children Autism Rating Scale,CARS）［4］評分等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.1.2 納入標準 ①臨床確診為孤獨癥的患兒［5］；②年齡3～6 歲者；③右利手者；④患兒監護人經知情后自愿參加本研究；⑤經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.1.3 排除標準 ①患Asperger 綜合征、Heller 綜合征、Rett 綜合征患兒；②合并其他精神疾患者；③研究期間采用其他治療方法者；④合并重要臟器疾患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患兒進行多媒體感覺統合訓練：通過多媒體感覺統合訓練系統（廠家：天津奧漫優悅科技有限公司）的多媒體技術提供虛擬環境及多種訓練項目，便于患兒進行隔空互動訓練。1 次/d，60 min/次，每周訓練6 d，持續訓練4 個月。

1.2.2 試驗組 試驗組患兒在進行多媒體感覺訓練基礎上接受經顱磁刺激：采用經磁刺激治療儀（廠家：英國MAGSTIM 公司，型號：Rapid2，治療模式：高頻重復刺激模式）對患兒進行治療，患兒取仰臥位，刺激部位取左側背外側前額葉（國際EEG10-20 標準的F3 點），治療頻率視患兒腦電圖結果alpha 峰頻調整，強度視個體運動誘發電位強度的100% 調整，1 次/d，20 min/次，10 d為一個療程，每兩個療程之間間隔10 d，共進行6 個療程共4 個月的經顱磁刺激治療。

1.3 評估方法

1.3.1 病情嚴重程度 采用CARS 評價患兒疾病嚴重程度變化。本量表包括：人際關系、情感反應、模仿（詞和動作）等15 項內容。每項評1～4分，根據量表總分分為非孤獨癥（＜30 分）、輕至中度（30～60 分）、重度（＞36 分）。

1.3.2 孤獨癥癥狀變化 采用孤獨癥兒童行為檢查量表（Autism Behavior Checklist,ABC）［6］評價患兒疾病癥狀變化。本量表包括5 個因子：感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理。每項評1～4 分，量表總分≥31 分，則懷疑自閉癥；量表總分≥62 分，診斷患有自閉癥。

1.3.3 心智發育水平 采用0～6 歲兒童神經心理發育量表［7］的發育商（development quotient, DQ）評價患兒心智發育水平。量表包括大運動、精細動作等5 項內容。DQ 值越高，心智發育水平越高。

1.4 觀察指標

測定并比較兩組患兒治療前及治療4 個月后的病情嚴重程度（CARS）、孤獨癥癥狀（ABC）及心智發育水平［0～6 歲兒童神經心理發育量表（以DQ 表示）］變化。

1.5 統計學方法

采用軟件SPSS 20.0 分析數據，計數資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后病情嚴重程度比較

治療4 個月后，兩組患兒的CARS 評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且試驗組低于同期對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CARS 評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后CARS 評分比較（±s，分）

組別/時間試驗組例數61 CARS評分images/BZ_109_1289_1252_1562_1465.pngimages/BZ_109_1562_1252_1786_1465.png對照組t組間值P組間值images/BZ_109_1289_1518_1562_1730.pngimages/BZ_109_1786_1252_2243_1465.png61images/BZ_109_1562_1518_1786_1730.pngimages/BZ_109_1786_1518_2243_1730.png3.005 0.003

2.2 兩組患兒治療前后孤獨癥癥狀變化比較

治療4 個月后，兩組患兒的ABC 評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且試驗組低于同期對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒治療前后心智發育水平比較

治療4 個月后，兩組患兒的DQ 值均較治療前明顯提高（P＜0.05），且試驗組組高于同期對照組（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組治療前后ABC 評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后ABC 評分比較（±s，分）

組別/時間試驗組例數61 ABC評分images/BZ_109_1288_2596_1581_2808.pngimages/BZ_109_1581_2596_1805_2808.png對照組t組間值P組間值images/BZ_109_1288_2861_1581_3074.pngimages/BZ_109_1805_2596_2245_2808.png61images/BZ_109_1581_2861_1805_3074.pngimages/BZ_109_1805_2861_2245_3074.png2.193 0.030

表4 兩組治療前后DQ 值比較（±s，分）

表4 兩組治療前后DQ 值比較（±s，分）

組別/時間試驗組例數61 DQ值images/BZ_110_239_594_501_806.pngimages/BZ_110_501_594_723_806.png對照組t組間值P組間值images/BZ_110_239_860_501_1072.pngimages/BZ_110_723_594_1192_806.png61images/BZ_110_501_860_723_1072.pngimages/BZ_110_723_860_1192_1072.png2.303 0.022

3 討論

孤獨癥的病因及發病機制尚不明確，可能與遺傳、免疫及環境等均有關聯，目前臨床主要通過關鍵行為癥狀進行疾病診斷。近年來，經顱磁刺激在孤獨癥治療中得到較為廣泛的應用，其為根據法拉第電磁感應定律建立的一種治療技術，具有無痛、深部刺激等特點，通過儀器產生快速變化的顱外脈沖磁場無衰減穿透顱骨后刺激大腦皮層，使顱內大腦皮層產生逆向可傳導感應電流，引起局部大腦神經細胞去極化，從而改變神經細胞功能，激活神經網絡，促進神經遞質釋放。這一技術現階段可用于包括腦卒中康復、精神分裂癥及腦癱等多種疾病的康復［8］。

本研究表明，經過治療后試驗組患兒的CARS評分、ABC 評分明顯低于同期對照組，而DQ 值明顯高于對照組。說明經顱磁刺激治療配合多媒體感覺統合訓練對于改善患兒臨床癥狀、減輕疾病嚴重程度和提高患兒心智水平具有良好效果，療效跟單純接受多媒體感覺統合訓練相比更為顯著。孤獨癥患兒在感覺處理上存在異常，多媒體感覺訓練對患兒進行視聽、皮膚觸壓、前庭及肌肉關節等多感官刺激，以期提升患兒整合各感覺通路信息的能力并提高其社交能力、學習能力和獨立性，但考慮到該方法無法直接作用于大腦皮層，可能只能起到治標作用。人體額葉主要起執行功能及認知功能，已有研究證實孤獨癥患兒左側額葉功能受損較右側嚴重，且額葉組織灌注減少，代謝降低，局部連接增強，長時程連接減弱［9］，并且根據大腦興奮性與可塑性假說，孤獨癥患兒的認知、知覺及運動控制異常在于興奮性神經遞質谷氨酸與抑制性神經遞質γ-氨基丁酸（γaminobutyric acid, GABA）失衡致使皮層神經網絡伽馬振蕩異常［10］。故本研究采用高頻重復經顱磁刺激作用于患兒左側背外側前額葉，可增加局部灌注，同時亦能通過神經突觸傳遞到遠隔部位，可能對距離較近的初級運動皮層產生作用，改變神經環路興奮性、增加神經連接。大腦皮層興奮性顯著改善后，減少患兒因快速興奮的抑制性神經元興奮程度下降而導致的皮層功能下降，有利于恢復皮層神經網絡中的伽馬振蕩。經顱磁刺激最終對孤獨癥患兒執行功能、認知功能及軀體運動等多方面產生影響，對于改善患兒臨床癥狀產生積極作用，最終表現為使患兒CARS 評分、ABC評分及DQ 值發生明顯變化。

綜上所述，孤獨癥患兒接受經顱磁刺激治療配合多媒體感覺統合訓練可直接作用于其大腦皮層，對于改善患兒臨床癥狀、減輕疾病嚴重程度和提高患兒心智水平均有積極作用，與單純接受多媒體感覺統合訓練相比臨床治療效果更為優越。