CT血管造影在腹盆腔腫瘤術前評估中的應用

姜警峰

（河南省鄭州市第一人民醫院 醫學影像科，河南 鄭州 450000）

腹盆腔腫瘤是臨床相對常見的腫瘤疾病，腹腔臟器多、腫瘤類型多樣，解剖構造異常復雜。當腫瘤推壓周圍器官組織，進一步加大腫瘤起源判斷難度，不利于臨床診治［1］。多層螺旋CT 血管造影（CT angiography, CTA）是CT 成像技術的一種，無創、操作便捷迅速，并可對血管病變及其與周圍組織的關系進行直觀立體反映，已成為血管性疾病診斷的重要手段之一，在腫瘤疾病中的診治價值也逐漸被重視［2］。基于CTA，可獲取腹部原始影像，再經容積再現（volume rendering,VR）、最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）等后處理進行3DCTA，便可顯示腹盆腔腫瘤供血動脈起源、走形、形態及具體分布情況［3］。鑒于此，現回顧性分析腹盆腔腫瘤患者的術前CTA 資料，以進一步補充及完善CTA 在腹盆腔腫瘤術前評估中的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年8月至2018年8月在本院接受CTA 的腹盆腔腫瘤患者，所納入患者均經手術病理確診，且CTA 資料完整，所有患者均知曉研究內容并簽署知情同意書；并排除結核病患者、克羅恩氏病患者、腸套疊患者、粘連患者、外科或手術所致的血腫、腹部后廣泛纖維化患者及腹部囊性腫塊患者。最終納入110 例，男性41 例，女性69 例，年齡18～61 歲，平均（40.87±8.66）歲；胃部分切除術11 例、結直腸癌根治術16 例、胰腺整塊切除術8 例、子宮廣泛切除加盆腔淋巴清掃術13 例、卵巢癌分期手術11 例、腹膜腫瘤切除術33 例、肝切除術11 例、脾切除術7 例；腫瘤分期I 期41 例、II 期69 例。研究通過醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

設備為GE lightspeed VCT 64 層螺旋CT，配備ADW4.4 后處理工作站，對比劑為碘普羅胺注射液（30 mg/ml）；掃描參數：120 kV、320 mAs、層厚0.625 mm。檢查前患者需常規腸道準備，仰臥位，雙手臂上舉過頭，掃描范圍包括腫塊及腫塊上下緣4 cm 范圍，并囑患者平靜狀態下屏氣。先行常規平掃，再經肘靜脈團注對比劑，按2.5～5 ml/s 速率注射，并分別于注射開始后延遲25 s、55 s、120 s 對目標部位行動脈期、靜脈期、延遲期三期CT 容積掃描。掃描結束后將圖像上傳至ADW4.4后處理工作站進行后處理，先行VR，軟件自動除去重疊的大血管等結構，再行MIP 成像，若供血動脈增粗、主干或分支伸入瘤體內呈網狀或放射分支或環繞瘤體周緣分布、走形與腫瘤形態一致則將其定義為腫瘤供血動脈［4］。

1.3 觀察指標

觀察供血動脈來源，包括腹腔來源（腸系膜上動脈、腹腔主干分支、胃左動脈、脾動脈及肝總動脈）、腹膜后來源（腎動脈、腹主動脈分支）、盆腔來源（腸系膜下動脈、子宮動脈、骶正中動脈及髂內/髂外動脈），并比較良惡性腹盆腔腫瘤供血動脈顯示支數。

1.4 統計學方法

用SPSS 17.0 軟件對數據進行分析處理，計數資料采用例（%）表示，χ2檢驗或Fisher 精確概率法檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后病理結果

110 例腹盆腔腫瘤患者中，胃腸道27 例，胰腺8 例，女性生殖系統24 例，腹腔及腹膜后非特定臟器51 例；按腫瘤良惡性分類，良性39 例，交界性8 例，惡性63 例，見表1。

表1 兩組術后病理結果 例（%）

2.2 術前CTA 所示主要供血動脈分類情況及其對腫瘤的定位診斷價值

術前CTA 共顯示135 條主要供血動脈，其中腹膜來源60 支，腹膜后來源15 支，盆腔來源60 支，與手術結果對照，腹盆腔腫瘤供血動脈對腫瘤定位診斷的準確率為73.64%（81/110），見表2。

2.3 腹盆腔腫瘤供血動脈顯示情況

按腫瘤類型分組，良性腫瘤中，33 例可見主要供血動脈，但供血動脈均未見明顯增粗，且走形包繞腫瘤邊緣，僅2 例可見腫瘤內有少量網狀分支，4 例可見側支供血動脈；惡性交界性腫瘤患者均可見主要供血動脈，供血動脈走形迂曲，側支供血動脈較多，且雜亂；良性腫瘤與惡性交界性腫瘤在主要供血動脈分布上差異有統計學意義（χ2=8.661,P=0.003），其中良性腫瘤腹盆腔腫瘤供血動脈顯示供血動脈患者比重顯著高于惡性腫瘤（Fisher 精確概率法,P=0.000），見表3。

表2 術前CTA 所示主要供血動脈分類情況

表3 腹盆腔腫瘤供血動脈顯示情況 例（%）

3 討論

受腹盆腔解剖構造影響，腹腔鏡腫瘤疾病的定位、定性診斷一直是影像學診斷的重難點。血管數字減影（digital subtraction angiography, DSA）雖是血管成像的金標準，但其檢查成本高昂、有創，且患者接受的X 線照射劑量大，并具一定并發癥風險，如局部血腫、假性動脈瘤、感染及對比劑損傷等［5］。CTA 作為無創血管成像手段，不僅可利用密度示蹤技術的容積再現血管添加（add vessel,AV）技術進行血管重建，對感興趣區域進行血管成像，且重建出的血管具超選擇性，既可避免周圍非目標血管、高密度組織等的重疊干擾，亦可顯示走形迂曲、方向紊亂的血管［6］。同時，所得圖像分辨率高，可對血管壁細節、病灶、血管與病灶間的關聯性進行顯示，在外科手術術前評估、手術方案的制定及風險評估上發揮重要價值。

本研究中，術前CTA 共顯示135 條主要供血動脈，其中腹膜來源60 支，腹膜后來源15 支，盆腔來源60 支，與手術結果對照，腹盆腔腫瘤供血動脈對腫瘤定位診斷的準確率為73.64%，提示基于腹盆腔腫瘤供血動脈對腫瘤定位診斷具有良好的準確率，這與魏銘等［7］的報道結論相似，均提示CTA 可有效顯示腫瘤供血動脈，發揮術前指導價值。但也存在一定局限性，如本研究中，27例經手術病理確診為腹膜后腫瘤，但CTA 顯示僅9例有腹膜后血管供血，分析或因CTA 成像效果與血管內對比劑濃度及含量有關，而腹膜后大部分動脈管徑相對較細，血管腔內血容量及血流量少，所含非離子碘亦更少，故腹膜后CTA 成像效果不佳；同時，當腹盆腔腫瘤瘤體較大時，多向腹腔突出，并誘導腹腔內血管供血，腫瘤與腹膜后器官的空間關系、腫瘤所致的腹膜后大血管位移等均可影響腫瘤的定位診斷［8］。

一般情況下，良性腫瘤多呈外生性生長，生長速度更為緩慢，多有完整包膜，且與周圍組織分解相對清晰。但當腫瘤組織位于腹腔時，腫瘤生長推壓臟器，此時便難以界定腫瘤與周圍組織的結構關系，尤其是伴壞死、囊性的良性腫瘤。而本研究顯示，按腫瘤類型分組，良性腫瘤與惡性交界性腫瘤在主要供血動脈分布上差異有統計學意義，且惡性腫瘤中供血動脈支數為2 支及3 支及以上比重顯著高于良性腫瘤組；且良性腫瘤供血動脈走形相對規則，側支少，而惡性交界性腫瘤供血動脈走形迂曲，雜亂，側支更多。這也提示，基于對腫瘤供血動脈的形態、數量分析，多支供血動脈多提示腫瘤生長活躍，預后相對較差，或可為腹盆腔腫瘤的臨床診治提供定性診斷意見［9-10］。

綜上所述：CTA 可清晰顯示腹盆腔腫瘤走形、形態及分布情況，幫助明確血管與腫瘤組織的關系，發揮一定定位及定性診斷價值，但基于本研究在樣本數量狹窄、CTA 對細管徑供血動脈顯示不佳等因素，CT 血管造影在腹盆腔腫瘤術前評估中的應用價值仍有待采集更大樣本量后進一步深入探究。