實時超聲彈性成像在子宮內膜癌浸潤子宮肌層中的診斷價值

范麗萍，龐慧賢，衛紅艷，黃翠平，江寧珠，張海燕，尹昕

（廣東省深圳市南山區人民醫院 超聲科，廣東 深圳 510180）

子宮內膜癌是女性比較常見的上皮性惡性腫瘤，在女性婦科腫瘤中排第三位，多見于絕經期和絕經后的女性，及時診斷并采取適宜的治療方法是改善預后的關鍵。既往多采用腹部超聲和陰道超聲診斷子宮內膜癌，但容易發生漏診、誤診的情況。實時超聲彈性成像是一種超聲新技術，多用于肝臟、乳腺、甲狀腺等疾病的診斷中［1］，在子宮病變中的應用尚處于探索階段。現選取本院2017年1月至2018年12月收治的90 例經手術病理證實的子宮內膜癌浸潤子宮肌層的患者為研究對象，探討實時超聲彈性成像的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90 例子宮內膜癌浸潤子宮肌層的患者，年齡43～75 歲，平均（61.23±15.45）歲。未絕經者21 例，絕經者69 例。病程1～3年，平均（1.32±0.54）年。體重指數24～32 kg/m2，平均（30.12±1.87）kg/m2。病變位置：后位子宮21 例，水平位子宮28 例，前位子宮41 例。

納入標準：①均符合子宮內膜癌的診斷標準和分期標準［2］，且腫瘤在子宮內膜層未轉移和擴散，內膜和肌層的低回聲中斷、模糊為I A 期（無浸潤）；內膜浸潤子宮肌層厚度＜50%，內膜和肌層的低回聲中斷、模糊為I B 期（浸潤淺肌層）；內膜浸潤子宮肌層厚度≥50%，為I C 期（浸潤深肌層）；②均經實時超聲彈性成像檢查；③未合并其他盆腔病變；④均知情同意參與本研究；⑤均經手術病理證實。排除標準：①合并有其他惡性腫瘤；②肝、腎功能障礙；③認知、溝通交流障礙，無法配合檢查者。本研究經院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

患者在行手術治療前均行實時超聲彈性成像診斷，具體方法為：采用Aixplorer 超聲圖像診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，由超聲醫生完成診斷（所有患者均由同一名超聲診斷師進行檢查）。首先進行陰道超聲檢查，患者取截石位，檢查前排空膀胱。將避孕套套于探頭上，涂抹耦合劑后，將探頭慢慢推入患者的陰道，推入過程中動作一定要緩慢、溫和。探頭在盆腔內進行縱向、橫向掃描，掃描角度為120°。觀察病灶位置、病灶與周圍組織的關系等，詳實記錄病灶的位置、大小、形態、子宮內膜厚度、邊界、內部回聲及彩色血流情況。完成陰道超聲檢查后，開啟彈性成像雙幅實時顯示功能，出現并持續穩定在一定高度達3～5 s 后觀察病變區域的彈性圖，觀察彈性圖像中的數據特征，探查周圍及內膜的多普勒頻譜、阻力指數、血流分布情況等，對病灶情況進行評分、測定。其中子宮肌層的浸潤程度評分為0～4 分［3］，子宮肌層未浸潤的標準為＜3 分，浸潤為≥3 分（取測量3 次的平均值為最終結果）。在檢查過程中為排除腸腔中氣體的干擾可適度對探頭進行加壓。

1.3 觀察指標

統計實時超聲彈性成像對子宮內膜癌浸潤肌層的診斷結果，并將其與病理學結果進行比較。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 19.0 軟件進行處理分析。診斷符合率為計數資料，采用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實時超聲彈性成像技術與病理診斷結果比較

實時超聲彈性成像技術對淺層肌浸潤、深層肌浸潤的診斷結果與病理診斷結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 實時超聲彈性成像與病理診斷結果比較 例（%）

2.2 實時超聲彈性成像技術對不同浸潤情況的診斷結果比較

實時超聲彈性成像技術在淺層肌浸潤診斷中的準確率為92.86%（52/56），稍高于深層肌浸潤的89.47%（34/38），比較差異無統計學意義（χ2=0.040,P=0.841）。

3 討論

目前，子宮內膜癌的發病機制尚不明確，近年來其發病率逐漸上升，嚴重危害女性身體健康和生命安全，應盡早對該病患者開展精確的診斷工作。超聲是診斷子宮疾病常用且實用的方法，但常規的腹部超聲、陰道超聲多通過觀察子宮內膜形態而診斷病理狀況，不能夠準確判斷腫瘤是否發生擴散，無法觀察到浸潤程度［4］。超聲彈性成像技術的診斷原理為人體組織硬度或彈性與病變的組織病理有密切相關性，較傳統超聲檢測而言能探測腫瘤和擴散疾病成像區域，可形象檢測出肌層浸潤的情況以及浸潤程度［5］。有研究報道［6］，實時超聲彈性成像的診斷率要顯著高于陰道超聲。本研究結果顯示，實時超聲彈性成像對子宮內膜癌淺肌層浸潤和深肌層浸潤的診斷結果與病理診斷結果比較差異無統計學意義。超聲彈性成像技術利用正常組織和病變組織內部構成硬度不同的特點，擴寬了超聲診斷圖像。從圖像上來看，中等彈性系數為綠色，低彈性系數、位移幅度高為紅色，高彈性系數、位移幅度小為藍色，可以明確顯現出浸潤的子宮肌層圖像，有助于醫生更準確地分析浸潤程度［7］。

綜上所述，采用實時超聲彈性成像診斷子宮內膜癌子宮肌層浸潤情況的診斷率較高，無創并可進行重復性操作，具有較高的應用價值。