個案管理的延伸護理服務對帕金森病患者院外遵醫行為及生活質量評分的影響

張燕

（河南省信陽市中心醫院 神經內科，河南 信陽 464000）

帕金森病屬一種運動障礙性疾病，又稱震顫麻痹，患者多為中老年人。若不能及時控制帕金森病患者病情惡化發展，不但會影響其生活質量，甚至可威脅其生命安全［1］。研究指出，帕金森病患者除應積極采取有效措施進行治療外，亦應配合科學、有序、系統的護理服務，以幫助其鞏固治療效果，提升日常生活能力［2］。個案管理的延伸護理服務屬一種新型干預模式，近年來被廣泛應用于臨床護理工作中，取得良好效果［3］。本研究選取本院帕金森病患者93 例，旨在觀察個案管理的延伸護理服務對帕金森病患者院外遵醫行為及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經院倫理委員會批準，選取本院2017年2月至2019年1月收治的帕金森病患者93 例，依照入院順序分為兩組，參照組46 例，其中女21 例，男25 例，年齡49～86 歲，平均（64.17±6.39）歲；受教育程度：大專及以上2例，高中16 例，初中及以下28 例。試驗組47例，其中女19 例，男28 例，年齡48～87 歲，平均（63.92±6.16）歲；受教育程度：大專及以上3例，高中17 例，初中及以下27 例。兩組患者性別、受教育程度、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入：經臨床證實為帕金森病；患者或家屬簽訂知情同意書。排除：合并嚴重腦血管疾病患者；合并惡性腫瘤患者；合并腎、肝功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采取常規干預：護士引導患者完成各項常規檢查，且根據檢查結果，明確患者病情程度；通過溝通了解其飲食特點及生活習慣；制定個性化康復訓練方案；囑患者家屬嚴密觀察患者病情恢復情況，提醒患者定期來院復診。

1.3.2 試驗組 在參照組的基礎上采取個案管理的延伸護理服務：①成立帕金森病患者延伸護理小組，組員包括心理咨詢師1 名，康復師1 名，高年資護士6 名，同時建立微信群，指導每位患者加入微信群。②通過微信群加強與患者的交流，以及時掌握其病情恢復情況；制定個性化飲食計劃及用藥方案，囑其每天按計劃完成康復師建議的運動量。③由于身體機能受到極大限制，患者易出現焦躁、疑慮等不良情緒，故心理咨詢師應利用專業知識技能開導患者，使其認識到不良情緒的危害，學會自行調節情緒。④康復師可通過微信群指導患者完成翻身、起床、洗漱等基本動作；囑患者家屬為患者提供安靜、溫馨的康復環境，監督其進行康復訓練。⑤由于伴有運動障礙，患者易發生摔倒、墜床等意外，故護士應叮囑患者家屬在患者床頭或臥室墻壁張貼警示標語，且于床兩側安裝防護欄，于衛生間安裝扶手。⑥叮囑患者家屬定時幫助患者清除口腔異物，以減少誤吸、嗆咳的發生，同時有利于預防吸入性肺炎及口腔炎等并發癥；定時幫助患者翻身，以預防壓力性損傷；定時按摩患者腹部，以促進胃腸蠕動，保持大便通暢。

1.4 觀察指標

①干預后以本院自制遵醫行為量表評價兩組遵醫行為，包括按時服藥、自我管理、康復訓練、定期復診等項目，每個項目分值0～50 分，得分越高遵醫行為越好。②干預前后以簡明健康狀況量表（Short-Form-36 Health Survey, SF-36）評定兩組生活質量，分值越高生活質量越好。③干預后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scales, NSNS） 評價兩組護理工作滿意度，分值19～95 分，非常不滿意：19～37 分，不滿意：38～56 分，一般滿意：57～75 分，滿意：76～94 分，非常滿意：95 分。將一般滿意、滿意、非常滿意計入護理工作滿意度。

1.5 統計學方法

以SPSS 24.0 軟件分析相關數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為評分

試驗組按時服藥、自我管理、康復訓練、定期復診等遵醫行為評分較參照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 遵醫行為評分（±s，分）

表1 遵醫行為評分（±s，分）

組別試驗組參照組t值P值例數47 46按時服藥42.17±5.36 36.72±4.51 5.300 0.000自我管理41.05±6.32 34.83±4.56 5.432 0.000康復訓練43.23±5.45 34.30±4.67 8.476 0.000定期復診41.36±5.01 32.82±4.16 8.933 0.000

2.2 SF-36 評分

干預前兩組SF-36 評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組SF-36 評分明顯提高，且試驗組SF-36 評分較參照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 SF-36 評分（±s，分）

表2 SF-36 評分（±s，分）

組別試驗組參照組t值P值例數47 46干預前52.69±5.20 53.52±6.13 0.704 0.482干預后89.59±7.42 80.41±6.73 6.245 0.000 t值27.919 20.034 P值0.000 0.000

2.3 護理工作滿意度

試驗組護理工作滿意度的95.74%較參照組的73.91% 高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 護理工作滿意度 例（%）

3 討論

帕金森病是一種臨床多發疾病，多由黑質多巴胺神經元變性、路易小體形成所引發，可對患者肢體運動功能、語言功能造成一定程度影響，臨床多表現為震顫、肌強直、步態異常、運動遲緩等［4-5］。近年隨我國老齡化趨勢日益加重，帕金森病患者人數日益增多，已成為亟待解決的社會問題之一［6］。

個案管理的延伸護理服務是現代臨床重要護理模式之一，可依據患者實際病情、心理特點、康復現狀采取個性化護理服務，于實際干預過程中，重視對帕金森病患者生活起居、心理情緒、康復運動等方面進行專業、精心的指導，繼而提升患者康復訓練依從性，改善其心理狀態，提升日常生活能力［7］。根據本研究數據可知，試驗組按時服藥、自我管理、康復訓練、定期復診等遵醫行為評分較參照組高（P＜0.05），且干預后試驗組SF-36 評分較參照組高（P＜0.05）。結果充分表明，對帕金森病患者采取個案管理的延伸護理服務，能改善患者院外遵醫行為及生活質量。原因主要在于：對帕金森病患者實施個案管理的延伸護理服務，能依據每位患者疾病現狀及實際情況，制定最符合其康復需要的干預計劃，干預措施包括健康知識教育、安全管理、心理護理、生活護理等方面，確保護理服務全面化、優質化、個性化，繼而顯著改善患者院外遵醫行為，提高其生活質量［8］。另從本研究數據發現，試驗組護理工作滿意度的95.74% 較參照組的73.91% 高（P＜0.05），說明對帕金森病患者采取個案管理的延伸護理服務，能顯著提升其對護理服務認可程度。原因可能在于：開展個案管理的延伸護理服務，能給予帕金森病患者綜合護理服務，切實做好日常護理工作，使其深刻感受到護理小組的關心、愛護，從而顯著提高對護理工作的滿意程度，同時能增強其戰勝頑疾的信心，繼而確保護理干預的有效性［9］。

綜上，對帕金森病患者采取個案管理的延伸護理服務能改善患者院外遵醫行為及生活質量，提升患者對護理服務認可程度。