功能性鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的療效探討

林接法

萊西市人民醫院耳鼻咽喉科，山東青島 266600

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病、多發病，多由急性鼻竇炎遷延不愈所致[1]。此外，鼻息肉、鼻甲肥大也是導致慢性鼻竇炎發病的重要原因。對于慢性鼻竇炎的治療，以往臨床多采取藥物進行治療，但效果欠佳，復發率較高。功能性鼻內窺鏡手術由于具有創傷小，術野清晰，病變切除徹底，對鼻腔鼻竇生理功能影響小等優點[2]，目前已經被廣泛用于鼻竇炎中的治療。該研究選擇2017年1月—2018年1月在該院就診的慢性鼻竇炎患者100例，旨在觀察功能性鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的慢性鼻竇炎患者100例，均經以鼻腔鼻竇冠狀位及橫斷軸位CT掃描確診，均有不同程度的頭痛、鼻塞、流膿涕及嗅覺減退或消失等癥狀,排除合并嚴重心肝腎功能不全者及精神疾病者、妊娠期哺乳期女性。100例慢性鼻竇炎患者中男性56例，女性44例，年齡19～68 歲，平均年齡（43.8±11.2）歲。 病程 2～12 年，平均（7.2±2.9）年。隨機分組均經倫理委員會通過，入選患者及家屬均對該研究知情同意，100例患者采用隨機數字表法分為兩組，每組50例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2.治療方法

對照組予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑 （國藥準字H2009 1100）200 μg/d 噴鼻，口服依托紅霉素（國藥準字H13020023）片200 mg/d，口服黏液溶解劑標準桃金娘油腸溶膠囊（注冊證號 Z20100008）150 mg/次，2次/d，0.9%生理鹽水鼻腔沖洗，1次/d。連續14 d。觀察組患者采用功能性鼻內窺鏡手術治療，采用腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜，清除鼻腔內的鼻息肉和篩泡除，暴露鼻道。然后充分顯露鼻腔外側壁的解剖標志，切除鉤突，疏通鼻額管，清除病變組織。

1.3 評價指標

1.3.1.療效評估標準 根據1997年海口會議標準對臨床療效進行評價。①治愈：臨床癥狀消失,內鏡檢查示鼻竇竇口開口良好,私膜上皮化,無膿性分泌物;②顯效：臨床癥狀明顯改善,內鏡檢查示竇腔私膜水腫、肥厚,少量膿性分泌物;③無效：臨床癥狀無改善,內鏡檢查示竇腔私連,竇口狹窄、閉鎖,形成息肉,膿性分泌物[3]。

1.3.2 臨床癥狀評分 應用 疼痛評分（VAS）對患者的癥狀進行評分，0分為無癥狀，10分為癥狀最重，分數越高則癥狀表 現越明顯[4]。

1.4 統計方法

用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，觀察組的總有效率98.00%，對照組為76.00%，兩組療效對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分

治療后，兩組VAS癥狀評分明顯降低，且觀察組和對照組患者治療后的 VAS 癥狀評分（1.65±0.56）分，（2.12±0.38）分，觀察組的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組VAS癥狀評分對比[(±s)，分]

表3 兩組VAS癥狀評分對比[(±s)，分]

注：同組患者治療前比較，*P＜0.05；與對照組患者治療后比較，▲P＜0.05。

組別V A S癥狀評分治療前 治療后t值 P值觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）1 8.9 3 4 2 3.4 5 1＜0.0 5＜0.0 1 t值 P值6.5 7±1.7 5 6.5 8±1.2 9 0.8 7 1＞0.0 5（1.6 5±0.5 6）*▲（2.1 2±0.3 8）*4.9 1 1＜0.0 5

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病、多發病，常見癥狀有鼻塞、鼻膿性分泌物、頭部慢性鈍痛、嗅覺減退等[5-6]。慢性鼻竇炎治療難度較大,且易復發。慢性鼻竇炎的發病機制主要為：①急性鼻竇炎持續發作;②阻塞性病因;③致病菌毒作用強;④牙源性感染所致;⑤外傷、異物;⑥鼻竇解剖飲食;⑦全身因素、變態反應[7]。

近些年來，功能性鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉的治療中的應用范圍逐漸擴大。 傳統根治手術中術者難以有效掌握患者的鼻腔及鼻竇黏膜的結構與功能，因此術中常需要切除大部分中鼻甲，同時也需要刮除竇腔內的黏膜，且術野清晰度較差，所以病變會大量殘留。功能性鼻內窺鏡手術是治療慢性鼻竇炎的常用方法，不僅能降低復發率，還能促進患者早日康復，改善鼻腔通氣狀態。功能性鼻內鏡鼻竇手術在徹底清除不可逆病灶的基礎上突破了傳統鼻外科手術的局限，而且在治療疾病的同時能夠盡可能保存鼻腔、鼻竇黏膜的生理功能，成為治療慢性鼻竇炎的規范手術[8-15]。

楊少峰[16]選取350例鼻竇炎與鼻息肉患者，隨機分為兩組，對照組予綜合療法，觀察組予功能性鼻內窺鏡手術聯合綜合療法。治療后，觀察組有效率明顯高于對照組，觀察組 IL-1和 IL-8水平低于對照組(P＜0.05)，治療后觀察組在軀體疼痛和總體健康 2項評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證明功能性鼻內窺鏡手術對鼻竇炎具有較好的療效，能顯著減輕炎癥反應，改善患者生活質量。

該研究結果顯示，治療后，觀察組的總有效率98.00%，對照組為76.00%，兩組療效對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組患者治療后的VAS癥狀評分（1.65±0.56）分，（2.12±0.38）分，觀察組的 VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。侯薇等人[7]在《中、重度慢性鼻－鼻竇炎患者應用藥物與功能性內鏡鼻竇手術治療效果對比觀察》中聯合組的總有效率為94.23%，治療后的VAS癥狀評分為（1.14±0.63）分，該文研究結果與與侯薇等報道的觀點是相符的。侯薇等研究與該研究一致，證實功能性鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎療效確切，且對患者的生活質量和癥狀程度的改善更好。

綜上所述，功能性鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎療效較肯定，能明顯緩解患者的各種臨床癥狀，減輕患者的疼痛。