還原型谷胱甘肽用于急性胰腺炎治療中的價值

張茜，沈宇

1.江蘇省連云港市第二人民醫院藥劑科，江蘇連云港 222003；2.江蘇省連云港市第二人民醫院普外科，江蘇連云港 222003

急性胰腺炎發病急、病情進展迅速，具有非常高的死亡率，是臨床嚴重程度非常高的一類急腹癥[1]。對于急性胰腺炎患者，在確診后必須及時實施有效治療，藥物是臨床治療的有效方法[2-3]，該研究具體分析還原型谷胱甘肽在這類患者臨床治療中的應用效果，以該院2016年1月—2018年12月56例患者為對象，現報道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

將該院中的56例急性胰腺炎患者依據治療用藥進行分組。觀察組28例，有15例男以及13例女，年齡20～97 歲，平均（52.16±10.89）歲；對照組 28 例，有 13 例男以及 15 例女，年齡 20～97 歲，平均（53.60±10.52）歲。 兩組年齡、性別、入院間隔時間差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入及排除標準：①納入標準：符合急性胰腺炎臨床診斷標準；血清淀粉酶、脂肪酶活性較正常值上限大于超過3倍；患者對研究內容知情并自愿同意；研究獲得醫院倫理委員會批準。②排除標準：由于其他原因導致的心肺肝腎功能異常；合并血液疾病、高血壓、腫瘤疾病；合并精神障礙；對該研究藥物過敏；治療依從度過低。

1.2 方法

全部患者均接受胃腸減壓、禁食、吸氧、維持水電解質平衡、抗感染、營養支持等基礎治療。對照組患者另外接受生長抑素治療3 mg*1（H20066708），選取57 mL生理鹽水溶合0.3 g奧曲肽（國藥準字：H20090948）通過微量泵對患者實施靜脈泵注，速率控制在2.5 mL/h，保證在24 h內注完，持續治療1周。

觀察組則在對照組治療之外聯合應用還原型谷胱甘肽治療，選取2支共1.5 g還原型谷胱甘肽（規格：0.6 g×1支，國藥準字：H20041620；規格：0.9 g×1 支，國藥準字：H20060450）與生理鹽水溶合后對患者實施靜脈滴注，每天治療1次，持續治療1周。

1.3 觀察指標

肝功能：在治療開始前、治療一周結束后分別測定兩組患者 γ-谷氨酰轉移酶 (γ-GT)、總膽紅素(TB)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)各項肝功能指標水平。

氧化指標：在治療開始前、治療一周結束后分別測定兩組患者超氧化物歧化酶 (SOD）、谷胱甘肽過氧化酶(GSH-Px)、血清丙二醛(MDA)各項氧化指標水平。

癥狀恢復：記錄兩組患者白細胞計數恢復時間、腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間、血尿淀粉酶正常時間。

1.4 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件分析結果，（±s）表示肝功能指標水平、氧化指標水平、癥狀恢復指標結果，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能

治療前觀察組和對照組 ALT、AST、TB、γ-GT各項肝功能指標水平均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組各項指標水平均明顯低于對照組，且兩組治療后各項指標水平均明顯低于組內治療前（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肝功能改善情況比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功能改善情況比較（±s）

注：t、P為兩組治療后比較。

組別時間A L T(U/L)A S T(U/L)T B(μ m o l/L)γ-G T(U/L)觀察組（n=2 8）對照組（n=2 8）治療前治療后治療前治療后t值P值7 9.1 2±4.3 1 3 6.8 9±3.8 5 7 8.5 7±4.6 2 4 1.8 9±3.8 7 4.8 5 0.0 0 7 9.5 7±6.2 1 3 4.7 6±5.2 7 7 8.9 9±6.8 2 4 1.1 3±6.3 4 4.0 9 0.0 0 4 1.7 2±3.6 2 3 2.5 8±2.7 9 4 2.4 7±3.8 5 4 0.2 7±3.0 7 9.8 1 0.0 0 7 3.3 6±2.7 8 3 9.1 5±1.5 7 7 2.8 9±2.6 3 4 5.7 8±2.4 7 1 1.9 9 0.0 0

2.2 氧化水平

治療前觀察組和對照組各項氧化指標水平差異無統計學意義 （P＞0.05），治療后兩組SOD、MDA水平均有下降，GSH-Px均有升高，觀察組均與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后氧化水平變化比較（±s）

表2 兩組治療前后氧化水平變化比較（±s）

注：t、P為兩組治療后比較。

組別 時間 S O D（k U/L）M D A(μ m o l/L)觀察組（n=2 8）G S H-P x(μ g/L)對照組（n=2 8）治療前治療后治療前治療后t值 P值2 6.2 1±1.5 7 2 0.8 8±1.2 3 2 5.8 7±1.4 8 2 6.0 4±1.3 0 1 5.2 6 0.0 0 3 9.9 3±1.8 7 4 9.3 5±1.8 5 3 9.4 5±1.7 3 4 1.4 7±1.8 0 1 6.1 5 0.0 0 4 5.2 6±1.6 8 4 0.3 8±1.5 8 4 4.7 9±1.5 7 4 4.2 5±1.4 3 9.6 1 0.0 0

2.3 癥狀恢復情況

觀察組治療后白細胞計數恢復時間、腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間、血尿淀粉酶正常時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

生長抑素也是治療中應用較多的一種藥物，該藥物可以減輕炎癥反應，對胰腺的分泌形成抑制，能夠有效預防全身炎癥反應綜合征，不過這一藥物無法有效減輕氧自由基的氧化損傷[4-7]。而另外的研究發現，還原型谷胱甘肽能夠有效治療急性胰腺炎，該藥物屬于三肽的一種，是半胱氨酸、甘氨酸、谷氨酸經脫水縮合得到，谷胱甘肽能夠將多種酶激活，對三大物質的代謝產生影響，有效調節細胞代謝[8-9]。該研究觀察組治療后白細胞計數恢復、腹痛緩解、胃腸功能恢復、血尿淀粉酶正常為 （6.29±1.18）d、（4.95±1.31）d、（3.58±0.59）d、（5.40±1.01）d， 均短于對照組（8.96±1.35）d、 （8.59±1.47）d、（5.38±0.72）d、 （7.89±1.13）d（t=3.95、4.57、3.46、4.21，P＜0.05）。 丁金囡[10]研究顯示，觀察組聯合應用還原型谷胱甘肽和生長抑素治療后腹痛、腹脹、胃腸功能恢復、淀粉酶正常時間分別為 （5.8±2.2）d、（4.7±1.9）d、（4.8±1.6）d、（5.8±1.2）d， 均明顯短于單一應用生長抑制治療的對照組 （7.1±2.7）d、（5.5±2.0）d、（5.6±1.8）d、（6.5±1.3）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。 該研究結果與之具有一致性，證實在治療中應用還原型谷胱甘肽能夠使急性胰腺炎的臨床癥狀得到明顯改善。但在具體結果有一定差異，分析是兩項研究納入對象的差異導致。

表3 兩組治療后癥狀恢復情況比較[（±s），d]

表3 兩組治療后癥狀恢復情況比較[（±s），d]

組別 白細胞計數恢復時間腹痛緩解時間胃腸功能恢復時間血尿淀粉酶正常時間觀察組（n=2 8）對照組（n=2 8）t值P值6.2 9±1.1 8 8.9 6±1.3 5 3.9 5 0.0 0 4.9 5±1.3 1 8.5 9±1.4 7 4.5 7 0.0 0 3.5 8±0.5 9 5.3 8±0.7 2 3.4 6 0.0 0 5.4 0±1.0 1 7.8 9±1.1 3 4.2 1 0.0 0

該研究結果顯示，觀察組接受還原型谷胱甘肽治療后 ALT、AST、TB、γ-GT 肝功能指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(t=4.85、4.09、9.81、11.99，P＜0.05)，另外觀察組治療后SOD、MDA、GSH-Px氧化指標水平與對照組差異有統計學意義(t=15.26、16.15、9.61，P＜0.05)。 分析是因為谷胱甘肽能夠使肝細胞對氧自由基有更好的耐受度，使肝細胞膜有更高的穩定性，且該藥物還能夠使微循環得以改善，對絲裂原活化蛋白激酶活性形成有效抑制。

綜上所述，還原型谷胱甘肽治療急性胰腺炎能夠有效保護肝功能，改善氧化應激水平，值得推廣。