腹腔鏡右半結腸癌根治術治療結腸癌對患者胃腸功能恢復及并發癥情況的影響

李慧泉

江蘇省連云港市東?？h人民醫院普外科，江蘇東海 222300

結腸癌在臨床上是較為普遍的惡性腫瘤之一，高發人群以中年患者居多，臨床治療中以手術為主，以往多采取開服手術進行治療，不過雖然具有一定的效果，可有效切除結腸部位病變組織，但對周圍組織損傷大，患者術后恢復時間長且并發癥多，遠期效果不佳[1]。目前，腹腔鏡是臨床上十分常見的微創手術方式，具有很多優勢，如對患者的創傷小，安全性好，術后促進患者康復[2]。近年來，臨床在腹腔鏡右半結腸癌根治術的相關研究不斷深入，在手術安全性、預后、適應癥的呢過方面均開展有相關研究，提出腹腔鏡治療的有效性和安全性明顯優于開腹手術治療[3]。該文將選取該院2016年6月—2018年1月收治的34例患者作為案例，對照分析不同手術方法右半結腸癌患者術后胃腸功能及并發癥情況，進一步論證腹腔鏡右半結腸癌根治術在結腸癌治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的34例右半結腸癌患者，有男性17例，女性 17 例，年齡 45～76 歲，平均年齡（60.52±3.07）歲。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。將其隨機分為觀察組和對照組，各為17例，其中，對照組男性9例，女性8例，年齡45～76歲，平均年齡（60.52±3.07）歲，觀察組：男性 8 例，女性 9 例，年齡 45～77歲，平均年齡（61.51±3.24）歲，兩組患者在一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：該組給予開腹右半結腸癌根治術治療，麻醉方式選擇全身麻醉，臥位選擇仰臥位，切口選擇在患者腹部正中部位，然后，分離右半結腸系膜，清掃淋巴結，游離結腸及部分末端回腸，結扎腸管后切除右半結腸，腸管斷端吻合，沖洗腹腔后常規關腹[4]。

觀察組：該組給予腹腔鏡右半結腸癌根治術治療，麻醉選擇全身麻醉，臥位仰臥位，麻醉成功后，為患者建立CO2氣腹，其壓力維持在13 mmHg，觀察孔在患者的臍部下緣，并置入腹腔鏡，操作孔選擇在腹部臍孔下5 cm部位，在腹腔鏡引導下尋找右半結腸病變部位，分離右半結腸系膜，清掃淋巴組織，結扎右半結腸近端血管，游離腸管，將右半結腸由操作孔中取出，在體外切除病變部位，吻合斷端腸管放入腹腔，沖洗腹腔，放置引流管，縫合切口[5]。

兩組患者在手術治療后密切觀察有無并發癥反應，加強臨床指導，記錄關注胃腸功能恢復情況。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用百分比(%)表示，用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間比較

結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復時間（18.64±2.05）h，排氣時間（30.91±4.20）h，排便時間（117.03±26.95）h，胃腸功能恢復指標均顯著優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

組別 腸鳴音恢復時間 排氣時間 排便時間對照組觀察組t值P值3 8.1 5±5.0 0 1 8.6 4±2.0 5 7.6 6 0.0 2 0 8 7 5.8 3±7.0 4 3 0.9 1±4.2 0 8.7 3 0.0 1 9 2 2 0 3.1 7±3 0.6 9 1 1 7.0 3±2 6.9 5 1 0.6 6 3 0.0 2 5 5

2.2 兩組手術并發癥情況的比較

對比分析34例患者在不同手術治療方法下的并發癥差異，結果顯示，對照組術后并發癥發生率29.41%（5/17），出現有切口感染1例，肺部感染1例，腹腔膿腫1例，吻合口瘺1例，吻合口出血1例；觀察組術后并發癥發生率11.76%（2/17），其中出現切口感染和發熱各1例。觀察組11.76%的并發癥發生率顯著低于對照組的29.41%，差異有統計學意義（χ2=5.773,P＜0.05）。

3 討論

結腸癌多發生在直腸與乙狀結腸交界處，患病初期會出現有腹脹、消化不良、便秘、血便等癥狀，中晚期則會有水腫、黃疸、腹水等，嚴重威脅患者生命安全。

手術治療是臨床應用于結腸癌治療的首選治療方案，在消化道惡性腫瘤疾病發生率不斷上升的同時，結腸癌根治術的應用也跟更為廣泛。開腹手術一直是結腸癌根治術的傳統術式，基于人體解剖結果中結腸與腹腔部位距離較短，通過開腹手術可較為徹底清除病變結腸部位。但開放式手術對周圍臟器、組織也會造成一定的損傷，且手術切口長，術中出血量較多，對患者腹腔內其他器官創傷性大，術后容易引發多種并發癥，預后不佳。同時，開腹的手術切口會在腹部留下明顯的瘢痕，不僅影響美觀，也容易引發患者自卑、抑郁等情緒，不易于患者接受。近年來，隨著微創技術的不斷發展，其中，腹腔鏡技術廣泛應用于臨床中，慢慢替代了開腹手術，對結腸癌患者采取腹腔鏡下根治術，其適應癥更為廣泛，使得原本部分手術禁忌患者也可接受結腸癌根治術治療，手術風險明顯降低[6]。在腹腔鏡右半結腸癌根治術中，通過腹腔鏡的引導尋找觀察患者的病變部位，視野清晰直觀，可較開腹手術更好地觀察病變周圍組織、淋巴轉移情況、及系膜血管等，有利于術中清掃淋巴結，減少對結腸周圍的組織、血管及臟器的誤損傷，有利于患者術后盡快恢復胃腸道功能。該次研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復時間（18.64±2.05）h， 排 氣 時 間 （30.91±4.20）h， 排 便 時 間（117.03±26.95）h 顯著優于對照組，這與鐘俊斌等[7]的研究結果中，腹腔鏡組術后腸鳴音恢復時間（18.34±2.16）h，排氣時間（30.88±4.53）h，排便時間（117.25±26.62）h 顯著優于開腹組的結果基本一致。腹腔鏡手術通過臍部位選擇小切口，有效避免了開腹術中的腹腔暴露，防止大量出血和體溫散失對胃腸道造成的強烈刺激，對胃腸道功能損傷小，術后易于恢復，患者可也盡快恢復排氣、排便、進食等，加快術后的康復進程。在術后并發癥研究上，觀察組術后并發癥發生率11.76%（2/17）顯著低于對照組29.41%（5/17）（P＜0.05），這與陳志偉等[8]的研究中，腹腔鏡組的并發癥發生率為10.0%，顯著低于開腹組的30.0%的結果一致。微創手術治療，患者的術后疼痛感顯著小于開腹手術，減少了術后康復期間抗生素及鎮痛藥物的使用。同時，腹腔鏡右半結腸癌根治術中，患者腹腔其他器官未直接暴露于空氣中，有效避免了交叉感染的風險。在腹腔鏡手術后，患者可在醫護人員的指導下開展早期的功能鍛煉，通過坐立、站立、行走等活動加速腸道蠕動和血液循環，加快患者術后胃腸道功能恢復及創面愈合，有效減少術后并發癥發生，提高了手術治療的安全性[9-10]。

基于上述的研究，在右半結腸癌腹腔鏡根治術中，在腹腔鏡視野中放大了觀察的組織，使手術視野更為廣闊、清晰，更精準的進行分離清除，清掃胃結腸與腸系膜上共同周圍組織，在確保病灶清除徹底的同時減小損傷，為患者的術后康復提供有利條件。腹腔鏡手術對病灶中央血管進行結扎，實現了術中不出血的癌癥根治原則，也較好保留了結腸系膜和筋膜的結構完整性，減少手術損傷易于患者病情轉歸，為改善手術預后效果、提高生活質量提供較好的保障。但腹腔鏡手術與開腹手術相比，在手術過程中缺乏觸感，這就要求操作者對人體解剖學及組織學相關學科知識的了解程度較高，能夠準確識別變異的血管及組織，熟練掌握術中各項儀器設備的操作，術中保持有充分的細心與耐心，要求患者不斷提升手術操作技能，順利細致完成手術，實現安全、有效的手術治療目標。

綜上所述，右半結腸癌患者經腹腔鏡根治術治療后胃腸道功能恢復迅速，明顯縮短了腸鳴音恢復時間、排氣和排便時間，療效顯著，且術后并發癥發生率低，兼具高效和安全的特點，是右半結腸癌的理想手術方案。當然，開腹手術也具有一定的優越性，在患者腹腔嚴重粘連等復雜病況下仍需進行開腹治療。外科醫生在工作中需要根據患者的病情合理選擇手術方案，提高結腸癌的臨床治療效果，幫助患者更快的回歸社會，更好的恢復正常的生活。