不同劑量去氧腎上腺素對全身麻醉氣管鏡檢查患者麻醉誘導期血流動力學的影響比較

徐曼 劉政 王剛（通訊作者）

（西安市胸科醫院麻醉科 陜西 西安 710100）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月－2018年3月在我院就診,擇期全麻下進行氣管鏡檢查治療的患者180例,其中男86例,女94例,年齡18～65歲,ASAI或Ⅱ級,體質量40～82kg。排除標準：冠心病、糖尿病、高血壓、房室傳導阻滯、心動過緩，心、肺、肝、腎功能不全,中樞神經、精神性疾病。采用隨機數字表法將患者分為四組,I組為對照組,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組為觀察組。

1.2 麻醉方法

所有患者常規禁食10h，禁飲2h，均未使用麻醉前藥物，入室前常規靜脈輸入乳酸鈉林格注射液10ml·kg-1。患者入室后連接監護儀(飛利浦MP-50)監測NIBP、SpO2ECG、HR。麻醉誘導給丙泊酚1.5mg·kg-1、瑞芬太尼1-3ug·kg-1、意識消失，睫毛反射消失后插入喉罩。維持麻醉：對照組（Ⅰ組）采用微量泵靜脈注射丙泊酚、瑞芬太尼。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者分別在麻醉誘導同時微量泵靜脈恒速注射去氧腎上腺素0.5μg·kg-1·min-1,1μg·kg-1·min-1，1.5μg·kg-1·min-1。各組患者心率小于50bpm時靜脈注射阿托品0.5mg予以糾正，MAP低于術前30%予以去氧腎上腺素20μg單次注射糾正。

1.3 觀察指標

記錄各組患者麻醉誘導前（T0）、誘導后（T1）、置入喉罩后即刻（T2）、氣管鏡過隆突后即刻（T3）蘇醒后即刻（T4）的MAP和HR,記錄兩組患者所用去氧腎上腺素和阿托品的用量。觀察記錄兩組患者出現圍術期低血壓、高血壓、頭暈、惡心、嘔吐等并發癥的例數。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 四組患者的血壓比較

在本次研究中,麻醉誘導前四組患者的平均動脈血壓比較,差異無統計學意義。麻醉誘導后各時點Ⅲ、Ⅳ組和對照組的平均動脈血壓比較,差異有統計學意義(P＜0.05)，其中Ⅲ組和麻醉誘導前相比變化不大，差異均無統計學意義(P＞0.05)。Ⅳ組和麻醉誘導前相比血壓不同程度增高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者平均動脈血壓變化比較（±s）

表1 四組患者平均動脈血壓變化比較（±s）

與對照組比較△P＜0.05，與T0比較#P＜0.05

組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4Ⅰ組 45 95±10 77±11# 65±12# 68±9# 80±9#Ⅱ組 45 96±14 82±16 80±11#△ 85±14#△ 88±12#Ⅲ組 45 96±11 90±13△ 92±10△ 90±12△ 93±16△Ⅳ組 45 96±12 108±11△# 102±14#△ 105±13#△ 113±15#△

2.2 四組患者的心率比較

在本次研究中,麻醉誘導前四組患者的心率比較,差異無統計學意義。I組、Ⅱ組、Ⅳ組麻醉誘導后和麻醉誘導前比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。Ⅲ組麻醉誘導后和麻醉誘導前比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 四組患者心率變化比較（±s）

表2 四組患者心率變化比較（±s）

與對照組比較△P＜0.05，與T0比較#P＜0.05

組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4Ⅰ組 45 92±11 73±17# 72±11# 75±10# 78±8#Ⅱ組 45 94±12 83±18# 81±14# 85±12# 88±11#△Ⅲ組 45 96±11 93±13△ 91±12#△ 93±14# △ 95±15#△Ⅳ組 45 93±14 82±12△ 87±17#△ 84±12#△ 78±14#△

2.3 四組患者圍術期不良反應比較

觀察組圍術期低血壓、頭暈發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。Ⅲ組患者圍術期惡心、嘔吐等不良反應明顯低于對照組和其他觀察組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。Ⅳ組低血壓低于Ⅲ組，但高血壓顯著高于其他三組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 四組患者圍術期不良反應比較[n(%)]

3.討論

全身麻醉下纖維支氣管鏡檢查已得到廣泛開展應用，尤其是不用肌松藥靜脈全身麻醉具有起效迅速，蘇醒時間短，不存在術后肌松藥殘留風險，是門診短小手術檢查的理想方法。［1］但由于氣管鏡檢查時患者的極度恐懼和氣管鏡的強烈機械性刺激，需要大劑量的全身麻醉藥物來抑制這些不良刺激引起的應激反應，瑞芬太尼與丙泊酚的特點是,起效快,在體內無蓄積,兩者聯合使用是最為常用的麻醉方案，兩者對循環均有抑制作用,主要表現為外周血管擴張和迷走神經張力增加［2］。同時大劑量使用會引起嚴重的呼吸循環抑制，引起一過性血壓下降，引起血流動力學的劇烈變化。常用升壓藥物，麻黃堿、多巴胺。多巴胺增強肌收縮力的同時，收縮外周血管，提升血壓，同時增加前負荷及后負荷，導致患者心臟氧耗增加，有部分間接升壓作用，危重病人特別是這類病人，由于應急消耗大量兒茶酚胺，間接作用效果不好，另外撤藥的時候風險相對較大。

去氧腎上腺素主要興奮α受體,其可以對動脈、靜脈血管起到一定的收縮作用,增加血管周圍的阻力,使得回心血量增加,進而升高患者的收縮壓和舒張壓［3］。去氧腎上腺素的使用量影響著使用效果,因為去氧腎上腺素對血管有明顯的收縮作用,升高血壓引起興奮迷走神經反射地興奮使心率減慢,可以用于腰麻、全身麻醉時產生的低血壓糾正中,但是去氧腎上腺素的使用劑量需要加強控制,大劑量的使用造成心率過低,或者是產生嚴重的生理反應、高血壓等,影響手術的順利進行[4]。去氧有收縮冠脈的作用，會影響到冠脈供血。

綜上,纖維支氣管鏡檢查患者全麻誘導期靜脈泵注去氧腎上腺素1ug/( kg.min)可以有效預防全麻氣管鏡麻醉圍術期低血壓的發生,降低低血壓給患者來的影響，安全性較高，不良反應相對較少,應用效果較好。