腎結石采用輸尿管軟鏡與經皮腎鏡治療的效果比較

楊偉 王平（通訊作者） 鄭英俊 杜明君

（上海電力醫院泌尿外科 上海 200500）

微創技術輔助腎結石治療不斷優化治療效果，患者治療體驗感受也得到改善。輸尿管軟鏡與經皮腎鏡治療屬于腎結石治療的兩種有效方式［1］，兩種方式的差異與優劣值得進一步研究，由此為后續治療方案提供參考。本文回顧觀察2016年－2018年接收的60例腎結石手術治療患者，分析采用輸尿管軟鏡與經皮腎鏡治療后患者手術時間、結石清除成功率、并發癥發生率、住院時長與治療滿意度情況，內容如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧觀察2016年－2018年接收的60例腎結石手術治療患者，隨機分為對照組與觀察組，每組均為30例，對照組中男19例，女11例；年齡從24歲～78歲，平均（51.82±3.15）歲；觀察組中男16例，女14例；年齡從28歲～75歲，平均（52.61±5.09）歲；兩組患者的基本年齡、性別以及病情等信息上沒有顯著差異，有可比性。

1.2 方法

對照組運用輸尿管軟鏡（奧林帕斯輸尿管軟鏡系統）治療，輔助患者保持截石位，麻醉完成后，置入輸尿管硬鏡到膀胱，斑馬導絲引導，輸尿管硬鏡從輸尿管開口的位置逐步到達腎盂，退出輸尿管硬鏡，留置導絲，沿導絲放置輸尿管鞘，輸尿管軟鏡從鏡鞘置入到腎盂，再將鈥激光光纖（200）置入，通過激光碎石擊碎至合適大小，平均約3mm以下，再將輸尿管軟鏡撤出，將導絲留置，通過導絲的輔助應用輸尿管硬鏡留置F5雙J管，留置F16雙腔尿管。觀察組運用經皮腎鏡（19.5Fr） JS-1型治療，手術開始前留置患側輸尿管導管，將F16雙腔氣囊尿管保留并與輸尿管導管粘貼放置滑脫。輔助患者保持俯臥位，將腹部做適宜墊高處理，通過超聲做穿刺定位，完成穿刺后通過筋膜擴張器做好手術通路，將腎鏡置入后運用鈥激光碎石，碎石后基本均可沿擴張鞘沖出體外，通過導絲輔助將F5雙J管與F14硅膠腎造瘺管保留其中，術后有情況按時間做好對應撤除。

1.3 評估觀察

分析不同手術治療后患者手術時間、結石清除成功率、并發癥發生率、住院時長與治療滿意度情況。治療滿意度分為很滿意、基本滿意與不滿意，治療總滿意率為很滿意率和基本滿意率的綜合。

1.4 統計學分析

將手術有關數據通過spss17.0分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2.結果

2.1 患者手術相關指標

在手術時間、結石清除成功率、住院時長各項指標指數上，兩組差異顯著，兩組數據有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術相關指標（±s）

表1 患者手術相關指標（±s）

注：兩組對比，*P＜0.05

并發癥發生率（[n(%)]）分組 n 手術時長(min)結石清除成功率（[n(%)]）住院時長(d)觀察組 30 86.15±9.42* 29(96.67)* 3(10.00) 9.48±2.87*對照組 30 102.54±11.52 22(73.33) 2(6.67) 4.15±1.39

2.2 患者治療滿意度

在治療滿意度上，觀察組為96.67%，明顯多于對照組80.00%，兩組數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療滿意度對比[n(%)]

3.討論

在腎結石治療中，尤其針對直徑相對較大的結石（直徑2cm左右），輸尿管鏡與經皮腎鏡都是較好的微創治療手段，配合鈥激光治療可以有效的將微創技術發揮到較高水平。鈥激光可以有效的將腎結石從大結石碎化為3mm以內的微小碎石，并可在術中大部分沖出，殘余結石多數可自行排出，是清除結石的有效辦法［2］。配合內鏡可以有助于準確定位結石位置，促使結石更快速的粉碎。同時這種激光所產生的熱損傷相對較小，治療安全性有保障。本研究中，在手術時間、結石清除成功率、住院時長各項指標指數上，兩組差異顯著，兩組數據有統計學意義（P＜0.05）；在治療滿意度上，觀察組為96.67%，明顯多于對照組80%，兩組數據有統計學意義（P＜0.05）。輸尿管軟鏡與經皮腎鏡屬于可視性的手術設備，可以提升手術視野。輸尿管軟鏡可以減少手術創傷，但擊碎結石后取石相對困難，耗時長，對于相對較大結石需要多次碎石，如果患者輸尿管相對狹窄，這種方式就不適宜。經皮腎鏡采用微創穿刺處理，復雜性的腎結石情況也較為適應，適應范圍更廣，局限性相對較少。但是手術創傷容易導致術后有出血、感染與脫管等問題。因此，方案的選擇需要依據實際情況而定，總體情況而言，經皮腎鏡雖然有創傷，但是應用的條件更廣。對于微小結石，輸尿管軟鏡治療也具有一定優勢，但是對于2cm以上的腎結石［3］，更多可以運用經皮腎鏡治療來干預，保證治療效果。

綜上所述，腎結石采用輸尿管軟鏡與經皮腎鏡治療均可以達到一定治療效果，根據手術醫生的經驗可自行選擇，經皮腎鏡碎石適應更多結石情況，并發癥少，提升手術成功率，患者整體治療滿意度更高。