乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌及乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤(rùn)的超聲特征及病理特征分析

王新娟 周燕 姚剛亮（通訊作者）

（1新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院病理科 新疆 烏魯木齊 830002）

（2魯木齊市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)所技術(shù)科 新疆 烏魯木齊 830002）

（3新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院功能科 新疆 烏魯木齊 830002）

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于城市居民。有研究認(rèn)為，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤(rùn)（DCIS-MI）是乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）進(jìn)展至乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）的過(guò)渡階段［1］。為進(jìn)一步探究三者的臨床診斷特征，本文對(duì)近年至我院接受檢查的207例乳腺癌患者臨床病理資料作回顧性分析。具體報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月－2018年11月間至我院接受檢查的乳腺癌患者207例，排除合并有其他腫瘤后，依據(jù)術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果分為三組。DCIS組患者61例，年齡26～65（44.3±10.7）歲，病灶62個(gè)；DCIS-MI組患者69例，年齡24～68（46.2±11.0）歲，病灶69個(gè)；IDC組患者77例，年齡26～67（45.7±11.4）歲，病灶74個(gè)。三組患者的上述一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 手術(shù)前2周內(nèi)接受乳腺超聲檢查。儀器型號(hào)：東芝-Aplio 500型；頻率：10～12MHz。檢查中取仰臥位，雙臂自然向外伸展擺放；以乳頭為中心，沿順時(shí)針?lè)较颉⒂蓛?nèi)向外掃查全部乳房；隨后使用高頻X線對(duì)患者乳腺進(jìn)行檢查［2］。

1.2.2 手術(shù)和病理診斷方法 具體手術(shù)方法以患者實(shí)際情況而定，分別給予乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)及保乳手術(shù)等方案［3］。術(shù)后將切除組織樣本裝入標(biāo)本瓶?jī)?nèi)妥善保管，并及時(shí)轉(zhuǎn)送檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超聲影像診斷方法 影像的診斷由兩名至少兩年以上超聲影像診斷工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)，以美國(guó)BI-RADS乳腺分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為參考對(duì)三組患者的影像特征進(jìn)行分析。

1.3.2 病理學(xué)診斷方法 免疫組織化學(xué)法檢查：包括乳腺癌原癌基因、孕激素受體（PR）和雌激素受體（ER）。PR和ER≥10%為陽(yáng)性，反之為陰性；乳腺癌原癌基因通過(guò)細(xì)胞膜染色陽(yáng)性的半定量法進(jìn)行界定，以10%和30%作為臨界點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者超聲影像特征差異

存在微小鈣化項(xiàng)目組間比較差異不顯著（P＞0.05），其他超聲影像學(xué)特征均存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者超聲影像特征比較（%）

2.2 對(duì)比三組患者病理學(xué)診斷特征

三組的PR陽(yáng)性率和ER陽(yáng)性率比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；乳腺癌原癌基因陽(yáng)性率比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組的病理學(xué)診斷特征對(duì)比（%）

3.討論

本研究中三組的超聲影像結(jié)果對(duì)比，顯示DCIS-MI組的腫瘤平均大小＞DCIS組。這是由于隨著導(dǎo)管內(nèi)病灶變大，組織內(nèi)部張力不斷提高，導(dǎo)管基底膜被浸潤(rùn)，進(jìn)而突破導(dǎo)管上皮基底膜，形成IDC。超聲影像還表明三組患者在血流信號(hào)分級(jí)方面存在明顯區(qū)別，血流信號(hào)等級(jí)越高，其惡性的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升。處于DCIS-MI時(shí)期的腫瘤生長(zhǎng)速度快，血管呈走形紊亂、纏繞迂曲樣，血供也更為豐富，因此其血流信號(hào)分級(jí)較高的比例明顯較高。

乳腺癌原癌基因是一種與乳腺癌關(guān)聯(lián)最為緊密的原癌基因，該基因主要參與細(xì)胞增殖、分化、生長(zhǎng)及存活等活動(dòng)的調(diào)節(jié)，其濃度水平高低能直接反應(yīng)乳腺癌的生成期、復(fù)發(fā)率、惡性程度。本次研究表明乳腺癌原癌基因在三組患者中的陽(yáng)性率有顯著差異，對(duì)于判斷乳腺導(dǎo)管病變程度有一定的幫助；而由于處于導(dǎo)管內(nèi)癌時(shí)期時(shí)性激素水平相對(duì)穩(wěn)定，三組患者的PR和ER陽(yáng)性率無(wú)顯著的區(qū)別，無(wú)法作為判斷CIS、DCIS-MI和IDC三者的依據(jù)。

綜上所述，DCIS、DCIS-MI與IDC的超聲影像特征和病理特征存在些許差異，臨床可依此診斷和鑒別。